Астения: симптомы и лечение

Астения, или астенический синдром – это общий термин, обозначающий выраженную слабость, постоянную утомляемость и снижение работоспособности, которые не проходят после обычного отдыха. Это не всегда самостоятельное заболевание. Чаще всего астения выступает симптомом или синдромом при соматических, инфекционных, неврологических или психических состояниях. Рассказываем, почему возникает астения, как ее распознать и какие подходы к диагностике и лечению работают лучше всего.

Причины астении

Условно все причины развития астении у женщин и мужчин можно разделить на несколько групп.

Соматические (физические) причины:

• хронические инфекционные заболевания
• поствирусные состояния, например после COVID-19;
• эндокринные нарушения – гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, диабет;
• железодефицитная анемия и дефицит витаминов (особенно B12, фолатов, витамина D);
• системные заболевания (ревматологические, онкологические) и хроническая почечная или сердечная недостаточность.

Неврологические и психиатрические причины астении:

• депрессия;
• тревожные расстройства;
• сосудистые патологии (постинсультные состояния);
• черепно-мозговые травмы;
• посттравматическое стрессовое расстройство.

Токсические факторы:

• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• побочные эффекты препаратов.

Физиологические и социально-бытовые факторы:

• хроническая перегрузка;
• ночная работа;
• нарушение режима сна и питания;
• дефицит физической активности;
• социальная изоляция;
• длительный стресс;
• выгорание.

Важно помнить, что у каждого пациента комбинация факторов может быть уникальной. Иногда причина выявляется быстро, а в отдельных случаях астения у женщин проявляется целым комплексом признаков и симптомов, оказывается мультифакторной и требует комплексного подхода к лечению.

Симптомы астении

Патология проявляется довольно разнообразно: от легкой утомляемости до выраженного истощения сил.

БАД «Капсулы А.С. Дорогова» Подробнее

Основные симптомы и признаки астении:

• постоянная или быстро наступающая утомляемость, не снимающаяся обычным отдыхом. Часто пациенты говорят, что сил нет даже на привычные дела;
• снижение работоспособности, когда невозможно сконцентрироваться. В этом случае снижается эффективность когнитивных процессов и появляется забывчивость;
• нарушения сна – бессонница или, наоборот, избыточная сонливость, при которой сон не приносит восстановления;
• эмоциональная лабильность – раздражительность, слезливость, капризность, плаксивость, снижение самоконтроля;
• сенсорная гиперчувствительность – непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов.

Из физических симптомов и признаков астении у женщин и мужчин отмечают:

• мышечную слабость;
• быструю утомляемость при физических нагрузках;
• головные боли к концу дня;
• нарушения аппетита.

Встречаются также вегетативные патологии:

• тахикардия;
• колебания давления;
• ощущение кома в горле.

Ключевой диагностический момент – несоразмерность симптомов и обычного хода восстановления организма. При астении отдых и сон часто не дают восстановления уровня энергии. Если сильная утомляемость длится более 6 месяцев и сопровождается широким набором симптомов, рассматривают хронический вариант астении, он же синдром хронической усталости.

Патогенез астении

Нейроиммунные механизмы. В ответ на инфекцию или хроническое воспаление запускаются иммунные реакции, влияющие на мозг и метаболизм. Меняется работа нейромедиаторных систем, повышается уровень противовоспалительных цитокинов, что приводит к чувству усталости и снижению мотивации.

Энергодефицит и метаболические сдвиги. Нарушения митохондриальной функции, дефицит ключевых микронутриентов (железа, В12, фолатов, коферментов) могут снижать энергообеспечение на клеточном уровне. В результате люди ощущают упадок сил даже без очевидной мышечной нагрузки.

Нейроэндокринные изменения. Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (например, при хроническом стрессе) и нарушения вегетативной регуляции провоцируют утомляемость, колебания давления и повышение частоты сердечных сокращений.

Психосоциальный компонент. Депрессивные и тревожные состояния, длительный стресс изменяют восприятие энергии и мотивации. Формируется замкнутый цикл: усталость, снижение активности, усугубление физической и социальной изоляции, отчего усталость только растет.

Понимание патогенеза важно, потому что от него зависят подходы к лечению. Если ведущая роль у соматического заболевания, нужно начинать с его коррекции. Если включаются нейроиммунные и психогенные механизмы, нужны иные стратегии поиска причин и оценки последствий астении.

Классификация и стадии развития астении

В клинической практике астению принято оценивать по нескольким критериям. Классификация помогает понять, что это за болезнь, оценить симптомы и выбрать тактику коррекции астении: от простых поведенческих рекомендаций до специализированной многопрофильной помощи.

По происхождению:

• соматогенная астения. Развивается на фоне органического заболевания – анемии, эндокринных болезней, хронических инфекций;
• психогенная астения. Связана преимущественно с факторами воздействия на психику – депрессией, стрессом, истощением;
• смешанная астения. Это комбинация соматических и психогенных факторов.

По длительности:

• острая астения. Появляется внезапно, нередко после перенесенной инфекции или сильного стресса. Может пройти сама за несколько недель;
• подострая астения. Симптомы сохраняются несколько месяцев;
• хроническая астения. Другое название – синдром хронической усталости. Длится более 6 месяцев, требует углубленной диагностики и комплексного лечения.

По степени выраженности:

• легкая астения. Периодическая утомляемость, заметная, но не критичная потеря работоспособности;
• средняя астения. Выраженное снижение трудоспособности, нарушения сна, эмоциональная лабильность;
• тяжелая астения. Истощение, когда пациент не в состоянии выполнять повседневные обязанности. Есть риск сильных соматических проявлений, вплоть до инвалидизации.

Осложнения астении

Если астения длится долго и никакие меры по лечению не предпринимаются, возможны негативные последствия. Начинается постепенное снижение качества жизни, в основном из-за потери трудоспособности и социальной изоляции. Если астения выступает вторичной патологией, могут обостряться или усугубляться основные заболевания. Со стороны психики возможно развитие депрессивных расстройств, усиление тревоги, формирование избегающего или ограничивающего поведения. Нередко это сопровождается физическим истощением с потерей массы тела и снижением мышечной силы. У пожилых людей возрастает риск падений и травм.

Диагностика астении

Во время диагностики важная задача врача – отличить физиологическую усталость от патологической астении и найти обратимую причину. Если даже при тщательном обследовании причина остается невыявленной, это может говорить о функциональной или идиопатической астении. Тогда лечение будет направлено на коррекцию симптомов и восстановление функций.

Сбор анамнеза и клинический осмотр. Чтобы подтвердить астению, врач выясняет, когда появились симптомы болезни, как они развивались, связаны ли с физической нагрузкой или возникают без видимой причины. Также имеет значение, есть ли сопутствующие заболевания, стрессовые события, нарушения сна, принимает ли пациент какие-то медикаменты.

Лабораторные исследования. Врач назначает общий анализ крови, биохимию, анализ на уровень витамина B12, фолатов, ферритина. При подозрении на инфекционную или воспалительную причину – анализ на С-реактивный белок (СРБ), серологические тесты по показаниям. Также врач может назначить анализы на гормоны и аутоиммунные маркеры.

Инструментальные исследования. При необходимости проводят исследования легких, МРТ головы, электрокардиограмму. Если есть симптомы, свидетельствующие о проблемах с сердцем, – эхокардиографию.

Консультации смежных специалистов. Если есть подозрение на психологические причины возникновения астении, врач назначит неврологическое и психиатрическое обследование. С их помощью оценивают когнитивные функции, состояние сна, наличие повышенной тревожности или депрессии.

Лечение астении

Тактика лечения зависит от причины, тяжести состояния и того, какие симптомы астении доставляют дискомфорт. Согласно общему алгоритму, если синдром вторичен, начинают с основной болезни, например коррекции анемии, лечения инфекции, восстановления гормонального баланса.

Общеукрепляющие меры. Снизить выраженность астении помогают:

• коррекция режима сна и бодрствования – регулярный распорядок, гигиена сна;
• правильное питание – полноценный рацион с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. При дефицитах – целенаправленная коррекция;
• адекватная физическая активность, постепенное увеличение нагрузки – при хронической усталости рекомендованы щадящие аэробные тренировки и упражнения на выносливость с постепенным наращиванием количества и/или интенсивности;
• социальная и психологическая поддержка – работа с психотерапевтом, когнитивно-поведенческая терапия при необходимости.

Лекарственная терапия. Врач может назначить прием ноотропов и препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. Их принимают с осторожностью, только при подтвержденных показаниях. При выявленном депрессивном компоненте возможно назначение невысоких доз антидепрессантов. При эндокринных причинах врач назначит заместительную терапию.

Современные методы лечения

Комплексная терапия. Современный подход к астении – мультидисциплинарный и персонализированный. Терапевт, невролог, эндокринолог, психотерапевт и реабилитолог, а при необходимости и другие смежные специалисты работают сообща для комплексной оценки клинического случая и разработки индивидуальной программы восстановления.

Поствирусная реабилитация (включая программы после COVID-19). Направлена на поэтапное восстановление физической и когнитивной активности, контроль симптомов и коррекцию обменных нарушений. Психотерапия доказательно полезна при сочетании астении с депрессией и синдроме хронической усталости.

Целенаправленная коррекция нутриентных дефицитов. Сюда входит определение и восполнение недостатка конкретных витаминов и минералов по результатам лабораторных исследований. При отсутствии противопоказаний и по согласованию с лечащим врачом прием пищевых добавок может облегчать симптомы астении, особенно если у пациента есть дефицит определенных веществ.

Один из примеров – капсулы А. С. Дорогова. Это биологически активный продукт перегонки мясокостной муки (АСД-2Б) с добавлением порошка ламинарии. За счет состава препарат служит источником йода и кальция. Всего 4 капсулы покрывают примерно 37 % суточной потребности в йоде и 10 % в кальции. Перед началом приема БАД следует обсудить с врачом возможную пользу и риски, особенно при наличии хронических заболеваний, приеме лекарств или если есть риск аллергии на компоненты продукта. Это позволит корректно интегрировать добавку в комплексную программу восстановления.

Профилактика

Важные аспекты профилактики астении – снижение факторов риска и укрепление резерва организма. Базовые рекомендации:

• режим работы и отдыха. Регулярный сон, чередование нагрузок и восстановления, избегание хронической переработки;
• сбалансированное питание. Включение в рацион больше белка, витаминов и минералов. При риске дефицита – лабораторный мониторинг и коррекция;
• физическая активность. Регулярные умеренные упражнения, прогулки на свежем воздухе, упражнения на выносливость и силу. Для пожилых – ходьба, утренняя гимнастика и тренировки, снижающие риск падений;
• психологическая гигиена. Сюда относится управление стрессом, выполнение техник релаксации. При необходимости – консультация психолога или психотерапевта;
• своевременная медицинская диагностика. Важно регулярно проходить обследования, контролировать хронические заболевания. Это позволит вовремя заметить ранние признаки анемии и эндокринных нарушений.

Заключение

Если вы стали быстро уставать, не можете сосредоточиться на важном и испытываете перепады настроения, начните с визита к терапевту для базового обследования. Ранняя диагностика – хороший шанс на быстрое восстановление. Не игнорируйте психоэмоциональные факторы: стресс и депрессия – частая причина астении. В этом случае адекватная психотерапия и поведенческие изменения дают заметный эффект. При приеме добавок и БАД ориентируйтесь на состав и доказанные эффекты продукта. Рассматривайте их как дополнение к основному лечению и принимайте только после консультации с врачом.

Список литературы:

1. Чутко Л. С., Сурушкина С. Ю. Астенические расстройства. История и современность. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020; 120 (6): 131–136.
2. Акарачкова Е. С. Хроническая усталость и подходы к ее лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2010; 1 (2): 48–54.
3. Курушина О. В., Думцев В. В. Астения у молодых пациентов и возможности ее коррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2024; 124(5): 133–137.