Боль в плечевом суставе

Боли в суставах всегда доставляют физический и моральный дискомфорт, ухудшают качество жизни и требуют незамедлительного лечения. Специфические неприятные ощущения различной интенсивности и характера обусловлены поражением головки плеча, хряща, капсулы, мягких тканей. Болезненные ощущения бывают постоянными, острыми ноющими, распирающими, усиливающимися при физической нагрузке. Рассмотрим более подробно причины и лечение боли плечевого сустава.

Причины боли в плечевом суставе

Особенного внимания требует выяснение причины боли в плечевом суставе.

Травматические повреждения

Одна из наиболее распространенных причин болей в плечевом суставе – это различного рода травмы. Они могут быть следствием интенсивных занятий спортом, несчастных случаев, падений, ДТП. К наиболее распространенным травмам плечевого сустава относятся ушиб, вывих, перелом головки или шейки плеча, надрыв и разрыв манжеты, повреждение сухожилия. Болезненные ощущения сопровождаются также следующими симптомами:

• образованием отеков, наличием ссадин; 
• характерным щелчком – возникает при вывихе; 
• деформацией, нарушением подвижности, сложностями с движением; 
• иррадиацией боли в шею, предплечье, кисть; 
• усилением болезненных ощущений при попытке поднять предметы, сделать движение рукой, развести их в стороны.

Заболевания мягких тканей

Посттравматические осложнения связаны с усилением болевого синдрома. Сначала человек испытывает боль при сильных нагрузках, затем она появляется даже в период отдыха, в том числе и во время ночного сна. Боль носит хронический, изматывающий характер, сопровождается ограничением объема движений. Больной испытывает желание придать конечности максимально удобное положение, что отрицательно сказывается на его возможности к обычной физической активности.

Дегенеративные поражения сустава

Одна из главных причин боли плечевого сустава – это артроз, хроническое заболевание, сопровождающееся истончением ткани суставного хряща. Чаще всего артрозом страдают люди старше 45–50 лет, однако есть риск развития заболевания в более молодом возрасте вследствие перенесенной травмы или воспаления. В группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью, лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие аутоиммунными или эндокринными заболеваниями, а также нарушением обмена веществ, что отрицательно сказывается на подвижности сустава. Для артроза характерна ноющая боль, которая отдает в локтевой сустав, а также спину и шею. При прогрессировании заболевания отмечают утреннюю скованность сустава, снижение амплитуды движений, появление отеков мягких тканей, нарушение функции конечности.

Воспаление твердых структур

Причиной болей в правом или левом плечевом суставе может быть воспалительный процесс. Заболевание развивается на фоне перенесенной травмы, аутоиммунных воспалений, инфекционных болезней, возрастных дегенеративных процессов, вызывающих изнашивание суставного хряща. Артрит сопровождается ограничением подвижности и припухлостью в области сустава с последующей деформацией и потерей его подвижности.

На ранней стадии развития заболевания боль носит умеренный и непостоянный характер, обычно усиливается при нагрузках или в вечернее время. По мере прогрессирования болезни боль становится более резкой, длительной, пульсирующей, сопровождается симптомами общей интоксикации. К заболеваниям воспалительного характера, которые сопровождаются болью в плечевом суставе, относится гематогенный остеомиелит. Инфекционное поражение костей возникает вследствие преимущественно бактериальной инфекции у детей и лиц пожилого возраста, у которых отмечают низкий иммунитет. Боли и отечность в области пораженной кости сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, покраснением и припухлостью кожных покровов в месте проникновения инфекции.

Воспалительные болезни мягких тканей

К воспалительным поражениям мягких тканей, которые вызывают боль в плечевом суставе, относятся следующие заболевания: 

• бурсит – острое или хроническое воспаление суставной сумки, вызванное травмой, инфекцией или повышенной физической нагрузкой, часто возникает у спортсменов или людей, чья деятельность связана с постоянной перегрузкой сустава, патология сопровождается острой пульсирующей болью, отеком и припухлостью мягких тканей; 
• тендинит – воспаление сухожилий или их оболочек, вызванное хроническими травмами, чаще всего заболевание диагностируют у спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом;
• синовит – воспаление синовиальной оболочки, для которого характерно скопление жидкости в полости сустава, развивается под влиянием инфекции, может быть последствием травм или аллергических реакций.

Аутоиммунные патологии

Причиной боли в плечевом суставе могут быть нарушения в деятельности иммунной системы, при которой происходит уничтожение клеток организмом. К аутоиммунным заболеваниям, при которых поражается плечевой сустав, относятся: 

• ревматоидный артрит, сопровождающийся острой или постоянной болью различного характера и интенсивности; 
• системная красная волчанка, при которой обычно поражаются оба плечевых сустава, характерна тянущая, ноющая или волнообразная боль; 
• ревматизм – сильные мигрирующие боли в обоих плечевых суставах, возникающие через 10–14 дней после основного инфекционного заболевания.

Аутоиммунные заболевания плохо поддаются лечению, лекарственная терапия направлена на замедление прогрессирования болезни, снижение тяжести болевого синдрома, максимальную стабилизацию общего состояния пациента.

Опухоль

Новообразования доброкачественного характера на ранней стадии их появления не вызывают боли или других неприятных ощущений. В большинстве случаев заболевание носит бессимптомный характер. По мере прогрессирования болезни боль принимает постоянный ноющий характер. Злокачественные опухоли сопровождаются умеренной болью на ранних стадиях, изматывающим болевым синдромом при запущенных формах болезни. Во втором случае лечение направлено на снятие болевых ощущений.

Неврологические заболевания

Боль в плечевом суставе может быть вызвана патологиями шейного отдела позвоночника. В этом случае сохраняется подвижность суставов, а боль иррадиирует из области шеи к плечу. К таким заболеваниям относятся: 

• остеохондроз – патология позвоночного столба, при которой происходят дегенеративные изменения тел и отростков позвонков, для патологии характерны головные боли, перепады артериального давления, головокружение, хруст при поворотах шеи, мелькание мушек перед глазами;
• грыжа диска – смещение деформированного межпозвоночного диска вследствие травмы позвоночного столба или запущенного остеохондроза, помимо боли в плечевом суставе, характерны головокружение, скачки артериального давления, нарушение чувствительности рук; 
• спондилит – воспалительное заболевание позвоночника, при котором происходит разрушение тел позвонков с последующей деформацией;
• спондилоартроз – дистрофически-дегенеративное поражение суставов, расположенных между суставными отростками позвонков.

Другие причины

Боль в плечевом суставе входит в клиническую картину при многих заболеваниях внутренних органов. К ним относятся ишемическая болезнь сердца и другие патологии сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь, холецистит, цирроз, гепатит. Болевой синдром в области плечевого сустава может иметь психогенный характер и сопровождать некоторые психические расстройства, а также быть одним из симптомов затяжной депрессии.

Боль в этой части тела возникает в качестве побочного эффекта при приеме анаболических стероидов или гормональных препаратов.

Диагностика

Если боль в плечевом суставе не связана с травмой, пациенты обычно обращаются к терапевту, ортопеду или ревматологу. Диагностика болевого синдрома предусматривает определение основного заболевания, которое вызывает боль и другие симптомы в этой части тела. Диагностика травматических повреждений находится в компетенции врача-травматолога. Лечением остеохондроза занимается невролог. Если боль в плече сопровождается общим ухудшением физического состояния, пациенту назначают консультации гастроэнтеролога, кардиолога, онколога, других специалистов при наличии показаний. Первичные диагностические меры предусматривают осмотр пациента, анализ его жалоб, оценку состояния и уровня подвижности плечевого сустава. Обращают внимание на наличие сопутствующих признаков: отечности, припухлости, покраснения кожи. Для подтверждения и дифференциации диагноза пациенту назначают лабораторные анализы и ряд обследований. К ним относятся: 

• рентгенография – процедура предусматривает изучение прямой и боковой проекции плеча, проводится как для оценки последствий травмы, так и для выявления воспалительных или дегенеративных изменений; 
• ультразвуковое исследование – дает возможность визуализировать состояние клетчатки, хрящей, связочно-мышечного аппарата, выявить на ранней стадии воспаления, травматические поражения, наличие опухолей; 
• КТ и МРТ – назначают для уточнения предварительного диагноза, процедуры необходимы для определения локализации и характера патологических изменений; 
• пункция сустава – назначают при травмах и заболеваниях, которые сопровождаются скоплением жидкости, с целью определения ее характера;
• биопсия синовиальной оболочки – назначают для подтверждения наличия опухолей, процедура предусматривает забор материала при помощи длинной тонкой иглы; 
• артроскопия – диагностическая процедура, которую проводят, если другие методики недостоверно определяют причину нарушения функции сустава, во время манипуляции оценивают состояние сухожилия бицепса, внутренней оболочки сустава, головки плеча. 

Лабораторные анализы позволяют определить воспалительный процесс, тяжесть нарушений деятельности внутренних органов, повышение СОЭ.

Пальпация плеча является одним из наиболее доступных методов определения участков болезненности и локального повышения температуры. Поскольку боль может отдавать на другие участки тела, пальпация предусматривает также обследование грудино-ключичного сустава, лопатки, плечевой кости и шейного отдела позвоночника. Для оценки диапазона движений используют прием выполнения специфических упражнений. Например, пациент поднимает обе руки выше головы и медленно опускает, заводит руку за спину.

Лечение

Лечение патологии плечевого сустава предусматривает медикаментозную терапию, назначение физиотерапевтических процедур или хирургическое вмешательство при наличии показаний.

Помощь до постановки диагноза. Если боль в плече вызвана травмой, пациенту необходима срочная медицинская помощь. До прибытия врачей больному требуется иммобилизация конечностей. Помощь на этом этапе предусматривает выполнение следующих действий: 

• фиксации руки шиной или косыночной повязкой, которая должна поддерживать руку в максимально комфортном положении и обеспечить неподвижность сустава; 
• прикладывания к месту повреждения пакета или пузыря со льдом;
• приема обезболивающего средства; 
• вызова скорой помощи или госпитализации пострадавшего в ближайший травмпункт или больницу. 

Запрещены попытки самостоятельного вправления вывиха, массажа или активных движений конечностей. Это может усугубить состояние больного. Большой ошибкой будет игнорирование травм плечевого сустава, которые на первый взгляд не представляют опасности. Легкомысленное отношение к повреждению может привести к плачевным результатам и осложнению дальнейшего лечения. Только врач имеет право поставить правильный диагноз и определить тяжесть травмы. Необходимо учитывать характер и причину травмы: падение с высоты, удар, подъем тяжести, неправильная техника выполнения силовых упражнений, падение на вытянутую руку. При патологиях, которые не связаны с травмой, нужно обеспечить покой конечности, зафиксировать ее в возвышенном положении. Возможно нанесение мазей с противовоспалительным и обезболивающим действием. Появление отечности, усиление боли, ограничение подвижности плечевого сустава являются основанием для обращения к врачу.

Консервативная терапия. Лечение нарушения функции плеча осуществляется консервативным и оперативным методом. Консервативное лечение предусматривает медикаментозную терапию, физиотерапию, иммобилизацию конечности, мануальное лечение и выполнение упражнений лечебной физкультуры. 

Цель медикаментозной терапии заключается в снижении болевого синдрома. Пациенту назначают гормональные, противовоспалительные, обезболивающие препараты, а также миорелаксанты и хондропротекторы. Возможно использование препаратов в таблетках, инъекциях, мазях, гелях. Дополнительно проводится лечебная блокада суставов, которая необходима для уменьшения воспаления и устранения боли. Преимущества процедуры заключаются в достижении быстрого терапевтического эффекта и незначительном риске побочных эффектов.

Физиотерапевтические процедуры являются важным этапом в лечении патологий плечевого сустава. Пациенту могут быть назначены магнитотерапия, электрофорез, гальванизация, УВЧ, ударно-волновая терапия.

В качестве дополнительного средства для снятия боли и отечности можно использовать крем для суставов «Алезан». Комплексные фитоэкстракты лекарственных растений в его составе оказывают заживляющее, болеутоляющее, антисептическое и противовоспалительное действие. Активное вещество глюкозамина гидрохлорид способствует улучшению обменных процессов, замедляет деструктивные нарушения в суставах. Регулярное втирание крема в пораженную область повышает эластичность, нормализует подвижность, устраняет чувство дискомфорта и напряжения в мышцах.

Восстановление. К методам реабилитации при травмировании плеча относятся: 

• массаж – направлен на предупреждение рубцевания тканей, улучшение циркуляции крови, снятие отеков и стимуляцию оттока лимфы;
• электростимуляция мышц – воздействие электрическими импульсами, способствуют сокращению мышц, повышению их силы и выносливости;
• кинезиотейпирование – применяют при вывихе, воспалительных заболеваниях (бурсит, тендинит); 
• мануальная терапия – показана при вывихах, переломах, разрывах связок и сухожилий. 

Реабилитация травм плечевого сустава включает также выполнение ЛФК. Комплекс упражнений подбирают индивидуально, с учетом характера повреждения или травмы, а также общего самочувствия пациента. Упражнения выполняют как во время пребывания в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. Нагрузку и длительность упражнений увеличивают постепенно, учитывая состояние сустава.

Хирургическое лечение. Во многих случаях боль в плече лечится безоперационным путем, для восстановления нормальной деятельности плечевого сустава достаточно консервативной методики. При заметных ограничениях подвижности и скованности сустава врачи рекомендуют оперативное вмешательство. Операция необходима, если на УЗИ или МРТ были диагностированы структурные нарушения связок и сухожилий. 

Сегодня используются малоинвазивные артроскопические оперативные методики, при которых достаточно минимального разреза размером 0,5–1 см. Преимущества такого вида оперативного вмешательства заключаются в малоинвазивности, низком риске послеоперационных осложнений и быстром восстановлении. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией.

Хирургическое лечение показано для устранения последствий травм и дегенеративных заболеваний, а также для удаления новообразований. При злокачественных опухолях операции по удалению дополняют проведением химиотерапии и лучевой терапии.

Профилактика болей в плечевом суставе предусматривает выполнение следующих мер: 

• соблюдения правил здорового сбалансированного питания, включения в рацион нежирного мяса, рыбы, молочной продукции, орехов, растительных масел; 
• активного образа жизни, который способствует улучшению кровообращения, укреплению мышечного корсета, замедлению дегенеративно-дистрофических изменений; 
• соблюдения правил безопасности и оптимального расчета нагрузки при выполнении физических упражнений; 
• исключения переохлаждения, поднятия тяжестей; 
• использования ортопедического матраса во время сна;
• при однообразной физической работе делать регулярные перерывы с выполнением гимнастики и массажа для расслабления руки;
• избегать травмоопасных ситуаций, обеспечить надежную защиту во время занятий спортом;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний, при которых возникает риск проникновения инфекции в сустав.

Ранняя диагностика и лечение заболеваний, которые сопровождаются болью в плечевом суставе, позволяют замедлить течение болезни, стабилизировать состояние пациента и избежать тяжелых осложнений, при которых требуется оперативное вмешательство.

Источники

1. Шостак Н. А., Клименко А. А. Боли в плечевом суставе – подходы к диагностике и лечению/Клиницист, № 1. – 2013.
2. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. – М.: Газетный мир, 2011. – 160 c.
3. Фирсов А. А., Шмырев В. И. Боль в плечелопаточной области: клинические аспекты диагностики и лечения/Архив внутренней медицины, № 2. – 2014.
4. Котенко К. В., Епифанов В. А. Заболевания и повреждения плечевого сустава/Библиотека врача-специалиста. Травматология. – 2017.
5. Исайкин А. И., Черненко А. А. Причины и лечение боли в плече/Медицинский совет, № 12. – 2013.