Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется сухостью, зудом и высыпаниями. Является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний и часто начинается в раннем детстве, хотя может проявляться и у взрослых. Рассмотрим, почему проблема переходит с пациентом во взрослую жизнь и каковы современные принципы оказания помощи.
Что это такое
Атопический дерматит – многофакторное хроническое воспалительное заболевание кожных покровов, которое вызвано сочетанием как генетических условий, так и факторов окружающей среды. Болезнь имеет рецидивирующее течение с фазами обострения и ремиссии. В сложных клинических случаях она связана с другими атопическими заболеваниями, которые входят в так называемый «атопический марш», – астмой и аллергическим ринитом. Проявляется атопический дерматит еще в раннем детстве. Потом ребенок чаще всего его «перерастает». Но бывает и так, что симптомы сохраняются или возвращаются с новой силой во взрослом возрасте. Причины появления атопического дерматита у взрослых и у детей еще до конца не выяснены. Но уже сформирована логичная картина патогенеза и выявлены некоторые пусковые механизмы.
Атопический дерматит – причины заболевания
У истоков причин атопического дерматита у взрослых и детей стоят генетические, иммунологические и экологические факторы.
Мутации в гене, кодирующем филаггрин. Это структурный белок кожи, который непосредственно участвует в формировании рогового слоя и поддержании водного баланса. Мутации являются основой для формирования патологии и распространенной причиной нарушения барьерной функции. Поэтому кожный покров становится более проницаемым для аллергенов, микробов и других раздражителей. Кроме того, у лиц с атопическим дерматитом наблюдается повышенная трансэпидермальная потеря воды и дефицит содержания липидов в роговом слое.
Некорректная работа иммунитета. У больных атопическим дерматитом также некорректно работает иммунитет. В острой фазе заболевания преобладает активация Th2-клеток. По этой причине наблюдается повышенная продукция цитокинов: IL-4, IL-5 и IL-13. Они стимулируют выработку иммуноглобулина E (IgE), что и лежит в основе аллергии. В хронической фазе атопического дерматита наблюдается усиленная активация Th1-клеток. Происходит неконтролируемая выработка IFN-γ и других провоспалительных цитокинов. Они способствуют развитию хронического воспаления, утолщению кожи (лихенификации) и усилению зуда. На фоне ослабленной барьерной функции покровов пациенты с атопическим дерматитом страдают от колонизации кожи микробами, в частности стафилококками. Инфекционный агент вырабатывает токсины, которые усиливают воспаление и повреждение барьерной функции кожи. Кроме того, его продукты жизнедеятельности дополнительно действуют в качестве суперантигенов, что способствует обострению заболевания.
Экзогенные факторы. К экзогенным причинам появления атопического дерматита у взрослых и малышей можно отнести следующие:
- загрязнение воздушных масс;
- малейшие изменения климата;
- контактирование с аллергенами (пыльца, домашняя пыль, животные);
- сигаретный дым;
- несоблюдение диеты и т. д.
Стресс. В последнее время исследователи активно изучают как одну из причин заболевания атопического дерматита у взрослых – психосоматику. Хронический стресс и эмоциональные переживания являются серьезным основанием для расстройств иммунной системы. Стресс способствует активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Взаимосвязь эмоций с клиническими проявлениями обусловлена выделением кортизола – гормона стресса. Длительное воздействие кортизола подавляет иммунный ответ и нарушает баланс между Th1- и Th2-клетками, за счет чего усиливаются воспалительные процессы в коже.
С другой стороны, свою долю в такую патологическую взаимосвязь вносят и специфические нейропептиды: субстанция P и кальцитонин-ген-связанный пептид. Они выделяются нервными окончаниями в коже, из-за чего и возникают характерные для атопического дерматита симптомы – воспаление и зуд. Эти вещества способствуют высвобождению провоспалительных цитокинов и медиаторов воспаления.
В отчетах ряда западных исследований установлено, что тревожность, депрессивное состояние, социальные конфликты и другие эмоциональные негативные события отрицательно сказываются на течении атопического дерматита. Примечательно, что фазы обострения может вызывать даже чувство стыда или социальная изоляция.
Симптомы атопического дерматита
Ведущими симптомами заболевания являются:
- ксероз – сухость кожи с последующим шелушением;
- интенсивный зуд, который усиливается в ночное время;
- покраснение и воспаление покровов, сопровождающиеся болезненностью;
- появление папул.
Однако на разных этапах развития человека заболевание имеет свои особенности течения.
Младенческая форма, или детская экзема
Младенческая форма заболевания диагностируется у малышей до двухлетнего возраста. Первые признаки заболевания проявляются в виде покраснения и сухости кожи на щеках. Позднее сыпь появляется на других участках тела: разгибательные поверхности конечностей, туловище и ягодицы. Зуд у малышей порой настолько сильный, что они неустанно чешутся. Поэтому рекомендуется подстригать ноготки очень коротко.
Характерная особенность экземы – склонность кожи к экссудации. Это проявляется в виде пузырьков с дальнейшим образованием мокнущих участков. Высок шанс присоединения бактериальной инфекции, на фоне чего образуются гнойнички. Малыши-пациенты раздражительны, плаксивы, отказываются от еды из-за постоянного зуда.
Детская форма атопического дерматита
Данная форма заболевания диагностируется у детей от двух до двенадцати лет. Основной причиной развития недуга в этом возрасте считается генетический фактор. При своевременном лечении и отсутствии провоцирующих факторов вероятность стойкой ремиссии возрастает к семи годам.
Если атопический дерматит сохраняется, высыпания локализуются на сгибах: локтях и коленях. Объективно: участки кожи гиперемированы, шелушатся и покрываются мелкими трещинами. Характерные поражения могут также появляться на шее, запястьях и лодыжках. Кожа утолщается, становится грубой из-за постоянного расчесывания и трения. Хроническое воспаление, утолщение и огрубение кожи – ведущие клинические признаки детской формы заболевания.
Подростковая форма атопического дерматита
Симптомы подростковой формы атопического дерматита отличаются от двух вышеуказанных как локализацией высыпаний, так и их характером. Заболевание переходит в эту стадию с двенадцати лет. Иногда форма плавно переходит во взрослую. Не исключено присоединение и других аллергических болезней. Среди осложнений наиболее серьезными являются бронхиальная астма и аллергический ринит. Со временем у ребенка возможно формирование так называемого «атопического марша», когда при отсутствии лечения дерматита присоединяются сначала аллергический ринит, а затем астма.
У подростков и взрослых пациентов атопический дерматит локализуется на лице, плечах, груди, спине, тыльной стороне кистей, стопах и пальцах. В отличие от младенцев и маленьких детей, у подростков и взрослых кожа становится гиперпигментированной.
Постоянный, интенсивный зуд существенно ухудшает качество жизни. Истощается не только организм, но и психика. Присоединяется синдром хронической усталости и даже развиваются комплексы по поводу своей внешности.
Важной особенностью подростковой и взрослой форм является склонность к хроническому рецидивирующему течению. Периоды обострений сменяются ремиссиями, однако кожа остается чувствительной и склонной к воспалению всегда, если не контролировать симптоматику.
Лечение атопического дерматита
Пациентам после подтвержденной диагностики атопического дерматита следует понимать, что его излечить полностью не удается. Как только будет подобрана правильная комбинация средств фармакотерапии и уходовая косметика, вспышки могут сойти к минимуму.
Ежедневный уход за кожей. Важная часть лечения атопического дерматита. Основу лечения составляют смягчающие средства, в состав которых входят эмоленты. Они создают защитную пленку на поверхности кожи, которая помогает удерживать влагу и предотвращать ее потерю, что способствует улучшению барьерной функции кожи и уменьшению сухости и раздражения. Эмоленты делятся на два типа «вода в масле» и «масло в воде». Первые отлично подходят для смягчения и защиты, особенно зимой. Вторые обеспечивают интенсивное увлажнение, исключая обезвоживание. Составы следует наносить сразу после душа или ванны на влажную кожу.
Топические стероиды. Это базисная терапия, поэтому из всех средств фармакотерапии именно топические стероиды являются препаратами первой линии в периоды обострения. Их доза в процессе терапии постепенно снижается до поддерживающей.
Нестероидные местные средства. Назначаются для чувствительных зон тела: лицо, подмышечные и паховые складки. Например, ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус и т. д.). Прописываются и новые нестероидные препараты (например, кризаборол).
Влажные обертывания. Такие процедуры проводятся в условиях медицинского учреждения. Суть их заключается в том, что под влажные повязки наносят эмоленты или кортикостероиды. Такая методика обеспечивает глубокое проникновение лекарственных средств и задержку влаги. Обертывания минимизируют приступы зуда, способствуют угасанию воспаления и снятию болезненных ощущений. Завершается процедура наложением сухих повязок.
Системная терапия. Если атопический дерматит не поддается контролю местными средствами, рассматривается системная терапия. Назначается фототерапия (УФ-А, УФ-В и узкополосная УФ-В-терапия). Дополнительно подключаются иммунодепрессанты.
Чтобы устранить причины возникновения атопического дерматита у взрослых, необходимо провести и элиминационные мероприятия. Они направлены на предотвращение аллергических реакций. Устраняются пищевые и бытовые аллергены.
В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть дополнено антигистаминными препаратами, антибактериальными, противовирусными и антимикотическими средствами.
Особенности ухода за кожей при атопическом дерматите
Поскольку ксероз – один из основных клинических признаков атопического дерматита, для борьбы с ним и трансэпидермальной потерей воды необходимо использовать местные увлажняющие средства. Очень важно обращать внимание, чтобы в составе косметики содержались не только увлажняющие, но и смягчающие ингредиенты.
Крем для сухой и чувствительной кожи «Айсида». Может подойти для смягчения симптомов и причин атопического дерматита у взрослых. Смягчающими веществами в составе крема выступают различные масла: оливковое, цветков липы, какао, сладкого миндаля, лаванды и другие. Все они богаты жирными кислотами и витаминами, которые питают и восстанавливают кожный покров. Окклюзионные агенты создают на поверхности кожи барьер, который предотвращает потерю влаги и защищает ее от внешних раздражителей. В данном средстве это обеспечивает кокосовый каприлат и эмолент пентаэритрил тетраизостеарат.
Увлажнители привлекают влагу из окружающей среды и глубоких слоев кожи. В данном составе с этой функцией отлично справляются глицерин, лецитин и натриевый полиакрилат.
Гель для душа «Айсида». Может подойти для ежедневного ухода за проблемной кожей. Средство имеет физиологический рН и ненавязчивый аромат. Важно, что в его составе присутствуют мягкие гипоаллергенные очищающие агенты. Лауретсульфат натрия и лаурамидопропилбетаин – основные деликатные поверхностно-активные вещества, которые очищают кожу и при этом не вызывают раздражения. Молочная кислота способствует умеренному отшелушиванию.
Гигиеническое средство должно не только качественно очищать, но и увлажнять. В данном геле эту функцию выполняют сорбитол, глицерин, бетаин и гидроксиэтилмочевина. Как и в креме, данные вещества притягивают и удерживают влагу в коже.
Следует обратить особое внимание на то, что среди ингредиентов есть Д-Пантенол – провитамин B5. Он обладает увлажняющими и успокаивающими свойствами, способствует регенерации кожи и снижает признаки воспаления.
Натуральные экстракты растений – алоэ вера, экстракт семян винограда, яблока, эхинацеи и липы – обладают антиоксидантными, успокаивающими и противовоспалительными свойствами. Аллантоин в состав включен для успокоения кожи и заживления мелких повреждений.
Активным веществом обоих продуктов является антисептик-стимулятор Дорогова (АСД), заключенный в липосомы для целенаправленного воздействия на синтез коллагена и эластина. АСД способствует восстановлению эпителиального барьера, усиливает защитные функции кожи, уменьшает воспаление, сухость и шелушение.
Данные средства можно применять для лечения атопического дерматита у детей, начиная с 14 лет. Для малышей отлично подойдет детский крем «Айсида», разрешенный к применению с 28-го дня жизни ребенка.
Как ухаживать за кожей при атопическом дерматите
Чтобы заболевание перешло в стадию продолжительной ремиссии, в качестве профилактики можно:
- увлажнять кожу не менее двух раз в день. Используйте кремы без отдушек и красителей;
- принимать ванны с увлажняющими компонентами. После принятия гигиенических процедур можно наполнить ванну водой и добавить раствор ромашки. Предварительно он готовится так: 1 ст. л. заливается 200 мл кипятка. Через 20 минут можно раствор добавить в воду и посидеть в ней. Затем увлажнить кожу кремом;
- носить удобную одежду. Не отдавайте предпочтение тесной, синтетической колючей одежде, которая только провоцирует зуд. Выбирайте натуральные ткани;
- использовать увлажнитель воздуха. Обзаведитесь портативным устройством и дома, и на работе;
- следить за своим психоэмоциональным состоянием. Напоминаем: психосоматика играет очень большую роль в течении атопического дерматита. Если у вас случаются эпизоды стресса, проконсультируйтесь с врачом касательно возможного применения легких седативных препаратов. Однако пациентам и самостоятельно будет полезно поработать над своей стрессоустойчивостью. Попробуйте освоить методы релаксации.
А чтобы точно выяснить причины атопического дерматита у взрослых и лечение средствами фармакотерапии назначить максимально правильно, рекомендуем не откладывать визит к врачу.
Источники информации:
- Кубанов А. А., Богданова Е. Б. Организация и результаты оказания медпомощи по профилю дерматовенерология в России. Итоги 2018 г. Вестник дерматологии и венерологии. 2019; 95 (4): 9–24.
- Гребенченко Е. И., Гущин И. С., Феденко Е. С. Механизм кожного зуда при атопическом дерматите. Российский аллергологический журнал. 2009; 4:3-12.
- Матушевская Е. Б., Комиссаренко И. А., Владимирова Е. Б., Конев Ю. В., Левченко С. Б. Современный взгляд на лечение атопического дерматита с позиции дерматолога и гастроэнтеролога. Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(1):105‑108.
- Камаев А. В., Трусова О. Б., Ляшенко Н. Л., Макарова И. Б. Эмоленты в лечении атопического дерматита у детей: анализ клинической и фармэкономической эффективности.
- В. И. Альбанова, А. Н. Пампура. Атопический дерматит. Второе издание, переработанное и дополненное – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 144 с.
- Иванов О. Л., Львов А. М., Миченко А. Б. Атопический дерматит: современные представления //Русский медицинский журнал. – 2007. – Т. 19. – С. 1352
