Симптомы и лечение псориаза у детей

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще поражает взрослых, но может развиваться и у детей. Точные его причины не установлены, однако болезнь может манифестировать под воздействием разных факторов. Рассмотрим подробно механизм развития псориаза у детей, как распознать его первые признаки и можно ли полностью вылечить.

Общие сведения

Псориаз относят к группе аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система атакует собственные ткани организма. Когда это затрагивает клетки кожи, они начинают быстро делиться с образованием чешуйчатых высыпаний. Болезнь в большинстве случаев сразу переходит в хроническую форму и протекает с периодами обострений и ремиссий. Псориаз у детей встречается реже, чем у взрослых, но его распространенность все же значительна: по данным различных исследований, он поражает от 0,5 % до 2 % детей по всему миру. Заболевание может проявляться в любом возрасте, но чаще всего первые симптомы возникают в период с 5 до 10 лет. Зуд и видимые высыпания нередко приносят не только физические, но и психологические неудобства.

Причины

Основным фактором развития патологии считается генетика: обычно это мутации в генах, кодирующих белки, участвующие в иммунных реакциях и воспалении. Наличие болезни у близких родственников значительно увеличивает риск ее появления у ребенка. Исследования показывают, что, если один из родителей страдает псориазом, вероятность его проявления у ребенка составляет около 30 %. Если оба родителя, риск возрастает до 80 %. Выделяют также несколько других факторов:

• иммунные нарушения. Сбои в работе иммунной системы из-за болезней или иных причин могут обернуться аутоиммунными процессами, которые затрагивают в том числе и кожу;
• инфекции. Вирусные или бактериальные заражения, особенно стрептококковые, нередко выступают триггерами, и тогда первые признаки болезни появляются через несколько недель после перенесенной инфекции;
• психоэмоциональные факторы. Долгое умственное напряжение, стрессовые ситуации в семье или школе, другие психические потрясения могут выступить причиной манифеста болезни или частых ее обострений;
• медикаменты. Некоторые лекарственные препараты провоцируют или усугубляют симптоматику псориаза. Например, противовоспалительные средства, антибиотики из группы тетрациклинов, препараты лития, назначаемые в рамках лечения других патологий;
• травмы кожи. На месте порезов, царапин или ожогов иногда появляются псориатические высыпания. Это явление известно как изоморфная реакция или феномен Кебнера;
• нарушения обменных процессов. Дисфункция эндокринной системы или метаболические расстройства тоже могут влиять на работу иммунной системы и процессы регенерации кожи.

Кроме того, среди возможных причин называют экологические факторы. Загрязнение окружающей среды, воздействие токсинов и химических веществ – все это негативно влияет на иммунную систему в целом и состояние кожи в частности.

Патогенез

Основой развития болезни считается комплекс нетипичных иммунных реакций и генетических особенностей, плюс воздействие факторов риска. При сбоях иммунитет воспринимает собственные ткани как чужеродные. Основная роль в патогенезе – у Т-лимфоцитов, которые активируются и начинают атаковать клетки кожи, вызывая их ускоренное деление с сопутствующим воспалением. На фоне активации Т-лимфоцитов высвобождаются цитокины – интерлейкин-17, интерлейкин-23 и фактор некроза опухолей альфа. Эти медиаторы вызывают воспаление в коже. В норме клетки обновляются каждые 28–30 дней, но патология ускоряет процесс до 3–4 дней. Незрелые клетки скапливаются и образуют характерные чешуйчатые высыпания. Ускоренное деление вызвано нарушением регуляции клеточного цикла и повышенной активностью кератиноцитов, образующих верхний слой кожи. При псориазе наблюдаются изменения в структуре и функции кожного барьера. Нарушение барьерной функции делает кожу более уязвимой к внешним воздействиям – инфекциям, травмам и химическим веществам. Это может способствовать обострению заболевания и усилению воспалительных процессов.

Классификация

Крем для детей Интенсивный уход за нежной кожей ребёнка при смене подгузников Подробнее

Как выглядит псориаз у детей, зависит от формы болезни. Основные виды, которые наблюдаются у детей:

• вульгарный (бляшечный). Самая распространенная форма, протекающая с формированием красных воспаленных участков кожи, покрытых чешуйками. Эти бляшки могут появляться на различных участках тела, включая локти, колени, кожу головы и нижнюю часть спины. Они обычно чешутся, принося ощутимый дискомфорт;
• каплевидный. Мелкие красные или розовые высыпания, которые могут покрываться тонкими чешуйками. Часто развивается после перенесенной стрептококковой инфекции, встречается у детей и подростков;
• пустулезный. Редкая и более тяжелая форма псориаза с образованием гнойничков (пустул), окруженных красной воспаленной кожей. Пустулезный псориаз может проявляться локализованно (например, на ладонях и стопах) или генерализованно, поражая большие участки тела;
• эритродермический. Тяжелая форма псориаза, при которой поражается большая часть кожи. Она краснеет, воспаляется и шелушится, часто с сильным зудом, болью и отеком. Эта форма псориаза требует немедленного медицинского вмешательства, чтобы не развились осложнения;
• инверсный (флексуральный). Образуется в складках кожи, например в подмышечных впадинах или в промежности. Выглядит как гладкие, красные и воспаленные участки, часто усугубляется из-за пота и трения;
• псориаз ногтей. Поражает ногти на руках и ногах – они утолщаются, меняют цвет, покрываются ямками и бороздками, отделяются от ногтевого ложа (это называется онихолизис). Пораженные ногти часто болят и не дают выполнять повседневные задачи.

Симптомы псориаза у детей

Кожные проявления – наиболее характерный симптом, когда на коже появляются воспаленные участки, покрытые серебристыми или белыми чешуйками. Пораженные области пересыхают, чешутся, иногда могут трескаться и кровоточить.

Чаще всего болезнь затрагивает локти и колени, но может появиться и на коже головы – на вид это напоминает сильную перхоть. У некоторых детей болезнь поражает лицо и уши.

Кроме того, болезнь нередко имеет и системные проявления:

• хроническую усталость;
• боль в суставах;
• психологические проблемы из-за внешнего вида кожи.

У грудного ребенка болезнь иногда начинается как высыпания на коже в области подгузников – это симптомы так называемого пеленочного псориаза. У маленьких детей часто встречается каплевидный псориаз в виде мелкой сыпи. Болезнь чаще всего носит хронический характер, обострения происходят на фоне воздействия триггеров. В периоды ремиссии симптомы и признаки псориаза у детей могут значительно уменьшаться или даже полностью исчезать.

Осложнения

Поврежденная кожа при псориазе очень уязвима перед инфекциями. Трещины и микротравмы в области высыпаний выступают входными воротами для бактерий и грибков, а это означает присоединение вторичных инфекций. У детей с псориазом может развиться псориатический артрит – воспалительное заболевание суставов, сопровождающееся болью, отеком и скованностью. Эта патология требует дерматологической и ревматологической помощи. Псориаз у детей может нести риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений в будущем. Хроническое воспаление и метаболические проблемы – мощный фактор развития атеросклероза, гипертонии, ожирения, инсулинорезистентности и сахарного диабета. Обязательно следить за здоровьем ребенка и принимать меры для снижения риска. Тяжелые формы псориаза и частые обострения могут влиять на здоровье ребенка и его развитие. Хроническое воспаление и стресс могут обернуться снижением аппетита и потерей веса, задержкой роста и развития. На фоне болезни ребенку необходимо полноценное питание и регулярное медицинское наблюдение. Кроме того, некоторые методы лечения псориаза – системные лекарственные препараты или фототерапия – могут иметь побочные эффекты и вызывать осложнения. Например, длительное использование кортикостероидов иногда приводит к истончению кожи, а воздействие УФ-лучей – к повышенному риску развития рака кожи. Важно обсуждать все возможные риски и побочные эффекты с врачом и следовать его рекомендациям.

Диагностика

Точная диагностика псориаза у ребенка нужна, чтобы подтвердить факт заболевания, исключить другие возможные причины высыпаний и подобрать тактику лечения. В ходе клинического осмотра врач-дерматолог оценивает характер сыпи, ее локализацию и внешний вид. Этого обычно достаточно для постановки диагноза, но для уточнения врач делает соскоб кожи для обнаружения псориатической триады (феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения). Сбор анамнеза – это опрос родителей и самого ребенка (если он достаточно взрослый) о начале и выраженности симптомов, наличии псориаза у близких родственников, возможных триггерах и предыдущем лечении. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи и лабораторные исследования. Схожими симптомами может проявляться, например, атопический дерматит, себорейный дерматит, экзема, розовый лишай, системная красная волчанка, грибковые инфекции. В этом случае для уточнения диагноза может потребоваться дерматоскопия и микробиологические исследования. Может также потребоваться консультация других специалистов: ревматолога (при подозрении на псориатический артрит), иммунолога или эндокринолога. Комплексный подход позволяет получить полное представление о состоянии ребенка и разработать индивидуальный план лечения.

Лечение псориаза у детей

Консервативная терапия

Поскольку заболевание у детей чаще протекает в легкой или средней форме, основной метод лечения псориаза – применение средств местного действия:

• кремов и мазей с кортикостероидами – для снятия зуда;
• препаратов витамина D – чтобы замедлить деление клеток и шелушение кожи;
• ретиноидов (производные витамина A) – чтобы привести в норму скорость обновления клеток кожи;
• смягчающих, увлажняющих препаратов – чтобы сохранять водный баланс кожи, предотвращая сухость и трещины.

Для детей старше 14 лет в качестве ухода за кожей на фоне применения топических ГКС при легкой и средней формах можно применять крем «Айсида» для сухой и чувствительной кожи на основе АСД. Он облегчает зуд, борется с сухостью, способствует восстановлению барьерных функций и улучшает обменные процессы в коже, стабилизируя ее гидролипидный баланс. Более заметных результатов можно ожидать, сочетая крем с гелем для душа «Айсида», который мягко очищает кожу без пересушивания и разрушения естественного липидного барьера. При ярко выраженной негативной симптоматике ухаживать за пораженными участками тела может помочь бальзам «Айсида» для проблемной кожи. Вместе с антиоксидантным и противовоспалительным действием он питает кожу и восстанавливает ее барьерные функции.

Для более младшего возраста можно использовать крем для детей «Айсида». Основной компонент средства – АСД (антисептик-стимулятор Дорогова). Он обладает выраженными противовоспалительными и защитными свойствами, которые позволяют уменьшить воспаление и ускорить восстановление эпидермального барьера. В сочетании с оливковым маслом, глицерином и маслом какао крем обеспечивает глубокое увлажнение и питание, что способствует снижению сухости и шелушения кожи. Благодаря отсутствию синтетических красителей, ароматизаторов, парабенов и силиконов крем можно использовать для чувствительной кожи детей от 28 дней жизни. Наносить средство рекомендуется 1–2 раза в день на чистую кожу мягкими массирующими движениями, при необходимости – чаще. При тяжелой форме заболевания по показаниям могут назначить системные препараты на основе метотрексата или циклоспорина, а также биопрепараты, блокирующие высвобождение маркеров воспаления.

Экспериментальное лечение

В дерматологии постоянно ведется разработка новых препаратов, которые должны воздействовать на специфические клетки, участвующие в патогенезе псориаза. Допускается применение новых методов и препаратов на стадии клинических испытаний. Кроме того, исследуются возможности генной терапии для коррекции генетических мутаций, потенциально способных выступать причиной болезни.

Прогноз и профилактика

Прогноз псориаза у детей индивидуален: учитывается форма заболевания, степень тяжести и эффективность лечения. В большинстве случаев болезнь имеет хронический характер, но правильное лечение и уход за кожей могут значительно улучшить качество жизни ребенка. Главная цель профилактических мер — беречь ребенка от триггерных факторов: стрессов, инфекционных болезней, травм кожи. Важно обеспечить ему здоровый образ жизни: полноценное питание, физическую активность и достаточный отдых. Ранняя диагностика при первых признаках псориаза у детей позволяет своевременно начать лечение и предотвратить осложнения.

Список источников

1. Ларионова М. Г., Ковкова Г. Ю., Матусевич С. Л., Бахлыкова Е. А., Хорошева О. Н., Ворожбицкая С. А. Особенности течения псориаза у детей раннего возраста. Клиническая дерматология и венерология. 2015; 14 (3): 57–60.
2. Гришко Т. Н. Клинические особенности псориаза у детей //Вестн. дерматологии и венерологии. – 1998. – № 8. C. 53–56.
3. Довжанский С. И. Псориаз или псориатическая болезнь: В 2 ч. – Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1992.
4. Мордовцев В. Н. Псориаз: патогенез, клиника, лечение/В. Н. Мордовцев, Г. В. Мушет, В. И. Альбанова; отв. ред. Л. Г. Богачева. – Кишинев: Штиинца, 1991. – 186 с.