Розацеа на лице: причины, симптомы и лечение

Розацеа представляет собой одну из наиболее часто встречающихся патологий в практической дерматологии. Данный недуг заявляет о себе стойким расширением мелких кровеносных сосудов, пастозностью и гиперемией эпидермиса, а также формированием характерных папул и пустул. Заболевание имеет тенденцию к непрерывному прогрессированию, с трудом поддается терапевтическому воздействию и характеризуется чередованием фаз ремиссии и рецидивов. В рамках данной статьи мы подробно разберем ключевые триггеры манифестации розацеа на лице, современные лечебные методики и правила ежедневного ухода, помогающие избежать новых вспышек болезни.

Что такое розацеа

Терминологически название этого дефекта восходит к латинскому слову, означающему «сделанный из роз». В отечественной медицинской литературе прошлых лет также закрепилось альтернативное название – «розовые угри». Первые структурированные упоминания об этой кожной аномалии датируются XIV веком. В те времена бытовало устойчивое мнение, что багровые разлитые пятна на лице являются прямым следствием злоупотребления спиртными напитками. Статистически дефект значительно чаще выявляют у представительниц женского пола. В основе патогенеза лежит врожденная или приобретенная гиперреактивность капиллярного русла к воспалительным агентам. Эти процессы неизбежно деформируют структуру поверхностных слоев дермы и влекут за собой вторичные тканевые метаморфозы. Обострения болезни могут затягиваться на три месяца и более.

Распространенность розацеа

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются светлокожие женщины, принадлежащие к европеоидной расе. Наиболее высокие показатели заболеваемости фиксируются среди населения Скандинавского полуострова и североевропейских регионов. Зону повышенного риска формируют пациентки с истонченным, реактивным кожным покровом, а также лица, имеющие в анамнезе контактный или аллергический дерматит. Традиционно манифестация первых симптомов происходит в возрастной период от 30 до 40 лет. Несмотря на то, что женщины лидируют по количеству обращений, запущенные и гипертрофические формы выявляются преимущественно у мужчин. Общемировая статистика свидетельствует, что от данного недуга страдает около 10 % населения планеты. Мужчины переносят болезнь тяжелее из-за специфического влияния андрогенов и склонности игнорировать ранние стадии заболевания, расценивая их как несущественный косметический изъян.

Почему возникает розацеа

Исчерпывающий ответ на вопрос о точных механизмах зарождения розацеа в научном сообществе пока не сформирован. Общепринятая концепция гласит, что болезнь провоцируется синергетическим эффектом целого ряда внутренних сбоев. К ним относятся:

• наследственный фактор. Больше половины страдающих от этого недуга людей подтверждают наличие аналогичных кожных проблем у кровных родственников;
• эндокринный дисбаланс. Гормональные перестройки организма, обусловленные патологиями щитовидной железы или периодом менопаузы;
• нарушения лимфооттока. Хронические застойные явления в лимфатической системе лица;
• ангионевротические сбои. Изменение тонуса сосудистой стенки из-за неправильной нейрогенной регуляции на фоне латентного воспаления;
• иммунологические дисфункции. Неадекватный ответ локального и системного иммунитета;
• гастроэнтерологические патологии. Повышенная корреляция между воспалением кожи и присутствием в ЖКТ некоторых видов бактерий;
• дисфункция пилосебационных юнитов. Нарушение работы сальных желез, создающее идеальные условия для размножения микроскопических клещей-паразитов;
• медикаментозный фактор. Долговременное использование некоторых групп лекарств.

Катализатором очередного рецидива способны выступать агрессивные внешние воздействия, например, профессиональная деятельность на открытом воздухе при экстремальных метеоусловиях (шквальный ветер, мороз, жара). В этой связи риску подвержены строители, геологи и рабочие горячих цехов. Длительная инсоляция без адекватного SPF-экрана также гарантированно провоцирует вспышку болезни. Не последнее место среди причин занимают перманентный психоэмоциональный стресс, неоправданное увлечение травматичными бьюти-процедурами (химические пилинги высокой концентрации, лазерные шлифовки) и грубые нарушения принципов здорового питания, когда рацион пересыщен тугоплавкими жирами, быстрыми углеводами и острыми специями.

Как развивается розацеа

Несмотря на неполную ясность этиопатогенеза, дерматологи четко прослеживают этапы развития болезни, завязанные на утрате сосудистого тонуса и формировании хронического воспалительного очага. Алгоритм развития патологических изменений выглядит следующим образом:

1. Формирование гиперчувствительности капилляров к любым раздражителям.
2. Развитие стойкого, необратимого расширения мелких сосудов лица.
3. Замедление локального кровотока, приводящее к венозному застою, отечности, стойкой красноте и появлению телеангиэктазий (сосудистых сеточек).
4. Гиперплазия сальных желез, деформация волосяных фолликулов и запуск вялотекущего воспалительного процесса.
5. Появление узелковых высыпаний и последующее инфицирование пораженных зон патогенной флорой.
6. Фиброзное утолщение соединительной ткани и разрастание стромы (характерно для терминальных стадий).

Запуск воспалительного каскада нередко ассоциируют с жизнедеятельностью бактерий Bacillus oleronius, переносчиками которых выступают подкожные клещи рода Demodex. На фоне перманентного воспаления страдает архитектоника всей микроциркуляторной сети лица, из-за чего на коже формируются зоны стойкого уплотнения и пастозности.

Классификация и стадии развития розацеа

Розацеа протекает как хронический процесс, где периоды манифестации сменяются затишьем, способным длиться годами. Клинически выделяют пять последовательных фаз заболевания:

1. Транзиторная центральная эритема. Вспышки покраснения в Т-зоне лица, проходящие бесследно через короткое время.
2. Персистирующая (стойкая) эритема. Красные пятна приобретают постоянный характер, отчетливо визуализируются расширенные сосуды.
3. Папулезная фаза. На фоне покраснения формируются плотные воспалительные узелки (папулы).
4. Пустулезная фаза. Узелки трансформируются в гнойнички (пустулы).
5. Инфильтративно-продуктивная фаза. Характеризуется глубоким отеком, разрастанием соединительной ткани, появлением шишковидных образований.

Тканевые утолщения могут локализоваться на носу, лбу, подбородке, щеках или мочках ушей. Нередко в процесс вовлекаются органы зрения, манифестируя в виде упорных блефаритов и конъюнктивитов.

Симптомы розацеа

Первым сигналом неблагополучия становится появление непроходящих розовато-красных пятен в центральной зоне лица. На ранних порах эти зоны гиперемии часто игнорируются больными, так как не вызывают физического дискомфорта и легко маскируются тональными средствами. Однако по мере прогрессирования ангиопатии клиническая картина обогащается новыми симптомами:

• выраженный зуд, чувство покалывания и локального жара;
• шелушение, дегидратация и стойкое ощущение натянутости эпидермиса;
• изменение текстуры кожи, которая становится шероховатой и плотной;
• формирование локальных валикообразных отеков;
• появление папуло-пустулезных высыпаний;
• неровность рельефа лица;
• офтальмологические проявления: гиперемия склер, слезотечение, зуд век, ощущение инородного тела или «песка» под веками при моргании.

Возможные осложнения

Запущенные формы патологии чреваты серьезными последствиями для здоровья и психики:

• ринофима. Неконтролируемое дольчатое разрастание мягких тканей носа, превращающее его в бугристую массу (преимущественно мужская проблема);
• грубая деформация лица. Резкое искажение естественных черт, формирующее тяжелый косметический изъян;
• психосоциальная дезадаптация. Подавленное состояние, социофобия и депрессивные расстройства на почве недовольства своей внешностью;
• стойкая потеря зрения. Из-за хронического воспаления глаз есть риск развития слепоты;
• генерализация инфекции. Угроза системного сепсиса при масштабном нагноении пустул.

Наиболее грозным офтальмологическим осложнением признан розацеа-кератит – воспаление роговой оболочки, сопровождающееся светобоязнью, резью и падением остроты зрения.

Диагностика розацеа

Постановкой диагноза и ведением таких пациентов занимается дерматолог. Вердикт выносится на основании визуального осмотра и сбора анамнеза. Ведущим диагностическим маркером служит наличие стойкой центральной эритемы лица. Также учитываются сопутствующая сухость, телеангиэктазии и субъективные жалобы на жжение. Розацеа требует тщательной дифференциальной диагностики, чтобы исключить системную красную волчанку, акне и себорейный дерматит.

В качестве дополнительных тестов применяются:

• клинический и биохимический анализы крови;
• бактериологический посев содержимого пустул для выявления патогенной флоры;
• микроскопия соскоба на демодекоз;
• УЗИ кожи высокой частоты (при наличии инфильтратов);
• консультация офтальмолога (при глазных симптомах).

С учетом частой ассоциации розацеа с внутренними болезнями, пациента могут направить к гастроэнтерологу и эндокринологу для сопутствующей коррекции соматического фона.

Лечение розацеа

Полностью и навсегда излечить розацеа при современном уровне медицины невозможно, поскольку заболевание является хроническим. Главный вектор терапии направлен на снижение интенсивности симптомов, сдерживание прогрессирования патологии, продление периодов благополучия, профилактику осложнений и психологическую реабилитацию пациента.

Терапевтический успех складывается из медикаментозных назначений, аппаратных методик, щадящего ухода и модификации привычного образа жизни с устранением всех возможных триггеров. Наилучшие результаты достигаются при раннем обращении к доктору, однако большинство людей приходит на прием уже на стадии формирования стойких папул и выраженной инфильтрации.

Медикаментозное лечение. Фармакологическая схема может включать следующие препараты:

• системные антибиотики для подавления воспалительного субстрата;
• топические средства на основе азелаиновой кислоты и ретиноидов;
• кортикостероидные препараты (строго по показаниям для стабилизации гормонального статуса);
• противовоспалительные гели и кремы;
• ангиопротекторы для укрепления капиллярного русла;
• мягкие седативные препараты для стабилизации нервной системы;
• офтальмологические капли и мази.

При запущенных фимозных изменениях соединительной ткани показано хирургическое лечение – иссечение гиперплазированных участков скальпелем с последующей пластикой.

Немедикаментозное лечение. В дополнение к таблеткам и мазям дерматологи активно используют физические факторы воздействия. Если болезнь наложила тяжелый отпечаток на психику пациента, спровоцировав депрессивные проявления, показана психотерапевтическая поддержка.

Лечение лазером. Лазеротерапия выступает как в роли монотерапии, так и в комбинации с медикаментами на любом этапе болезни. Лазерный луч проникает в дерму, оказывая мощный санирующий эффект. Процедуру проводят и при обострениях, и в фазу ремиссии. Метод позволяет коагулировать поврежденные сосуды без риска ожогов и выраженной боли. Стандартный курс включает 3–4 сеанса, при необходимости его повторяют.

Микротоковая терапия. Подразумевает деликатное воздействие на ткани токами низкой частоты. Это стимулирует регенеративные процессы, укрепляет сосудистую стенку локального русла и повышает местный иммунитет кожи.

Криотерапия. Лечение экстремальным холодом с применением жидкого азота или льда. Процедура эффективно подавляет воспаление, сужает поры, нормализует выработку кожного сала и устраняет шелушение.

Светолечение. Фотодинамическая терапия базируется на проникновении световых волн определенной длины в глубокие слои дермы. Это позволяет ускорить регенерацию и быстро купировать воспалительный процесс.

Организация ухода за кожей при розацеа

Продуманный домашний уход является важнейшим элементом терапии, закрепляющим результаты лечения и продлевающим ремиссию. Главные правила – бережное очищение, глубокое увлажнение и защита эпидермального барьера. Для гигиены лица выбирают мягкие пенки с пометкой «для ультрачувствительной кожи». Использование горячей или чрезмерно холодной воды запрещено, так как температурные перепады провоцируют приток крови и стимулируют сальные железы. Оптимально умываться водой комнатной температуры.

Регулярное увлажнение позволяет убрать шелушение и снижает реактивность кожи. Рекомендуется использовать специализированные средства, например, бальзам для проблемной кожи «Айсида®». Он на 98 % состоит из компонентов натурального происхождения и обогащен ценными растительными маслами. Базовым активным ингредиентом бальзама выступает антисептик-стимулятор Дорогова (АСД), заключенный в липосомальные сферы для направленного воздействия на синтез коллагена и эластина. Средство создано для ухода за поврежденной, обезвоженной кожей, склонной к гиперемии и образованию пятен. Систематическое нанесение бальзама «Айсида®» обеспечивает:

• восстановление естественной гидролипидной мантии;
• стабилизацию защитных качеств эпидермиса;
• угнетение размножения патогенной микрофлоры;
• снижение избыточного синтеза иммуноглобулина E;
• ликвидацию сухости и чувства стянутости;
• выраженный антиоксидантный и противовоспалительный эффект;
• глубокое насыщение клеток влагой и питательными веществами;
• повышение устойчивости кожи к внешним агрессивным факторам.

Бальзам прост в применении. Его распределяют по очищенной коже лица дважды в день: в утренние и вечерние часы. Также уход в обязательном порядке должен включать применение некомедогенных солнцезащитных кремов с высоким индексом SPF круглый год.

Питание при розацеа

Коррекция диеты направлена на исключение продуктов, вызывающих рефлекторное расширение сосудов лица. Из рациона выводят животные жиры, простые сахара, консервы, маринады и жгучие приправы. Основу меню должны составлять постное мясо (птица, говядина) и рыба, яйца всмятку, некислые овощи, зелень, кисломолочные продукты, крупы и бездрожжевая выпечка. Стоит ограничить употребление цитрусовых плодов и темного винограда. Из напитков исключают крепко заваренный чай и натуральный кофе. Блюда рекомендуется употреблять в отварном, тушеном виде или готовить на пару, избегая слишком горячей пищи. Алкоголь находится под строгим запретом.

Профилактика розацеа

Предупреждение рецидивов строится на осознанном избегании триггерных факторов. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

• минимизировать нахождение на улице в периоды сильных морозов, жары или шквального ветра;
• полностью исключить солярий и долгое пребывание под прямым солнцем;
• отказаться от тепловых процедур (бани, сауны, горячие ванны);
• избегать поездок в регионы с экваториальным и тропическим климатом;
• строго контролировать рацион, избегая жареной и острой пищи;
• полностью отказаться от табакокурения и спиртного;
• выбирать уходовую косметику без содержания этилового спирта, кислот и жестких ПАВ;
• обеспечить коже постоянное деликатное увлажнение;
• следить за микроклиматом в доме, используя увлажнители воздуха;
• строго соблюдать гигиену лица (использовать одноразовые бумажные салфетки вместо тканевых полотенец, чаще менять наволочки);
• наложить запрет на агрессивные салонные манипуляции (жесткие скрабы, глубокие пилинги);
• ограничить виды спорта, сопряженные с обветриванием лица (например, горнолыжный спорт).

Главное табу для пациентов с розацеа – температурный контраст. Любое резкое распаривание или охлаждение кожи лица способно спровоцировать сосудистый спазм и запустить каскад воспаления.

Если болезнь обостряется из-за тяжелых условий труда на производстве, целесообразно рассмотреть вопрос о смене сферы деятельности. Важно следить за общим здоровьем, своевременно проходя чекапы у гастроэнтеролога и эндокринолога, поскольку санация очагов в ЖКТ и стабилизация гормонального фона напрямую улучшают состояние кожи. Любые новые лекарства, особенно топические стероидные мази, должны применяться только после одобрения дерматологом, так как их бесконтрольное нанесение часто провоцирует развитие тяжелой стероидной формы розацеа.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве случаев при условии дисциплинированности пациента заболевание удается взять под жесткий контроль. Интегративный подход, совмещающий грамотное лечение и правильный домашний уход, позволяет добиться многолетней ремиссии и возвращает пациенту высокое качество жизни. Соблюдение несложных мер профилактики эффективно сдерживает тканевую трансформацию, поэтому общий прогноз расценивается как благоприятный.

Источники:

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных розацеа / Под ред. Аравийской Е. Р. и Самцова А. В. — М., 2015.
2. Del Rosso J.Q. Розацеа кожи: патогенез, клинические проявления, современные рекомендации по тактике ведения пациентов // Вестник дерматологии и венерологии. — 2016; (2): 21-31.
3. Разумов А. Н., Васильев Е. С. Современные методы диагностики и физиотерапевтической коррекции возрастных изменений кожи // Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. — 2010; 11: 14−21.
4. Кубанова А. А., Махакова Ю. Б. Розацеа: диагностика и лечение // Вестник дерматологии и венерологии. — 2015; 4: 27−35.