Боль в суставах

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, более 10 % населения мира страдает от хронического болевого синдрома в суставах разных анатомических зон: колене, локте, бедре, кисти и даже в пальцах. Рассмотрим наиболее частые причины его возникновения и самые популярные методики лечения.

Причины ломоты в суставах

Стоит подробно рассмотреть основные причины боли в суставах.

Значительные физические нагрузки

Эта причина чаще всего преследует спортсменов и людей, деятельность которых связана с активным физическим трудом. Объясняется болевой синдром следующими аспектами.

• Износом хрящевой ткани. Она является своеобразной мантией для суставных поверхностей костей. В ее функции входит обеспечение возможности плавного движения суставов и их амортизации. При постоянных и интенсивных активных нагрузках хрящ начинает изнашиваться, теряет свою эластичность.
• Активизацией воспалительных процессов. Повторяющиеся физические нагрузки могут вызвать воспаление в суставах, особенно если упражнения выполняются неправильно или с превышением допустимых нагрузок.
• Неадекватного восстановления после интенсивной активности. Дефицит времени на восстановление после физических нагрузок также может стать причиной ломоты в суставах. Организм нуждается в отдыхе для восстановления поврежденных тканей и устранения накопившихся метаболитов. Если же человек не щадит себя, клиническая картина только усугубляется.

Причиной резкой боли в суставах может стать даже неверное выполнение упражнений. Это возникает из-за неравномерного распределения нагрузки на суставы. В результате происходит их перенапряжение и, как итог, повреждение. Проблема особо актуальна для суставов нижних конечностей, которые принимают на себя основную нагрузку при беге, прыжках и поднятии тяжестей.

Возрастные изменения опорно-двигательной системы

Начинаются естественные дегенеративные процессы уже после 40 лет. А обусловлено это следующими причинами:

• уменьшением плотности костной ткани;
• сокращением мышечной массы;
• воспалительными изменениями;
• постепенным изменением формы и структуры суставов, в частности образованием остеофитов.

Гормональные изменения следует обозначить отдельно. Так, болят суставы у женщин после 40 по причине менопаузы. Кардинальная гормональная перестройка провоцирует потерю минералов в костной ткани. У мужчин это происходит по причине постепенного снижения уровня половых гормонов. Можно сказать, что возрастная дегенерация опорно-двигательной системы – это мультифакторное явление, которое развивается постепенно.

Беременность

Почему болят суставы во время вынашивания плода, объясняется сильными колебаниями релаксина. Это гормон желтого тела, который способствует расслаблению связок и суставных капсул. В результате его повышенной выработки у будущих мам кратковременно ухудшается стабильность опорно-двигательного аппарата. Поэтому женщины предъявляют жалобы на боли в локализации тазобедренных, локтевых и коленных суставов, особенно при изменении позы и физической нагрузке.

Также не следует снимать со счетов, что во время беременности женщина переносит на себе дополнительный вес. Увеличение размеров матки изменяет осанку, что, в свою очередь, влияет на распределение нагрузки на позвоночный столб. Недостаток кальция – еще одна причина. Его дефицит объясняется тем, что женский организм направляет все свои его запасы на правильное формирование опорно-двигательного аппарата плода.

Ожирение

Научные исследования не раз доказывали, что избыточный вес является ключевым фактором риска для развития остеоартрита, особенно в крупных суставах. Патогенез связан как с механическими нагрузками, так и с биохимическими факторами – изменениями в общем воспалительном ответе организма.

По этой причине у пациента с лишней массой тела меняется в худшую сторону биомеханика движений и осанка в целом. Деформации скелета осложняются дополнительным напряжением на суставы и мышцы объемными жировыми пакетами в области живота и нижних конечностей.

Острые инфекции

Приведем несколько примеров причин сильных болей в суставах из-за активации инфекционного агента.

• Реактивный артрит. Это воспалительное заболевание суставов, которое может развиться через несколько недель после проникновения возбудителя. Болезнь чаще всего поражает коленные, лодыжечные и голеностопные суставы. Возбудителями преимущественно выступают кишечные и урогенитальные инфекции.
• Септический артрит. Это серьезное состояние, при котором инфекция достигает суставной полости. Попадает чаще всего через общий кровоток. Состояние характеризуется внезапным началом боли в пораженном суставе, сильной отечностью и ограничением подвижности. Артрит септического характера требует безотлагательного медицинского вмешательства для устранения инфекции и предотвращения разрушения сустава.
• Бактериальные инфекции. Стафилококки, стрептококки, гонококки, спирохета и прочие инфекционные агенты становятся причиной развития артрита или артроза суставов.

Возбудители активируют иммунную систему. В ответ вырабатываются цитокины и другие медиаторы воспаления. По этой причине пациенты предъявляют жалобы на отек и болевые ощущения.

Коллагенозы

Это группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. К ним относится системная красная волчанка, системная склеродермия, диффузный васкулит, ревматоидный артрит и другие.

В основе патогенеза коллагенозов лежит дисрегуляция иммунной системы, при которой она начинает атаковать собственные ткани. В качестве ответной реакции происходит воспаление болезненных суставов, хрящевая и костная деструкция. Основным проявлением коллагенозов является боль, отечность, ломота, утрата подвижности и деформации суставов. Кроме суставов, коллагенозы могут поражать и другие органы и ткани в организме: кожу, сосуды, сердце, легкие и почки. В результате хронического воспаления и повреждений суставных тканей у пациентов с коллагенозами возрастает риск развития вторичного остеоартроза.

Остеоартроз

Это серьезное дистрофическое заболевание суставов, которое чаще всего поражает людей старше 55 лет. Заболевание развивается постепенно: разрушение сустава может длиться долго, прежде чем проявятся первые симптомы.

По современной международной классификации болезней остеоартроз и еще одно популярное заболевание – остеоартрит рассматриваются как одно заболевание. Различия касаются лишь причин и патогенеза.

Так, артрит характеризуется выраженным воспалением синовиальной оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность капсулы сустава. Существует несколько форм артрита: ревматоидный, реактивный, ювенильный, инфекционный и т. д. Воспалительный процесс при артрите обусловлен высвобождением цитокинов, которые привлекают иммунные клетки – лимфоциты и макрофаги. Происходит разрушение хряща и кости, образование эрозий и, как итог, деформация сустава.

Артроз, напротив, связан с механическим износом сустава. Повторяющиеся нагрузки разрушают хрящ сустава. Происходит потеря протеогликанов и коллагена – основных структурных компонентов хрящевой ткани. Хрящ истончается, а его амортизационные свойства исчерпывают себя. Воспаление при артрозе не является ведущим процессом, а возникает лишь как реакция на повреждение тканей. Потеря хряща приводит к изменению структуры субхондральной кости, формированию остеофитов и ее склерозу.

Обменные расстройства

Причинами ноющей боли в суставах могут выступать такие состояния.

• Подагра. Возникает из-за накопления мочевой кислоты в крови. В результате происходит образование уратных кристаллов в суставах. Они и вызывают острое воспаление, приводящее к сильной боли, отечности и покраснению пораженного сустава. При отсутствии лечения подагра может перейти в хроническую форму, вызывает постоянные боли и деформацию суставов.
• Псевдоподагра. Данная патология вызывает внезапные приступы боли, похожие на подагру. Но чаще поражает коленные и лучезапястные суставы. Нередко возникает на фоне гипотиреоза или гиперпаратиреоза.
• Диабет. В этом случае высокий уровень глюкозы в крови повреждает суставные ткани.

Онкологические заболевания

Причины, почему болят суставы при онкологии, объяснить труднее всего. Установлено лишь, что возникает данный симптом из-за прямого воздействия опухоли или разрастания метастазов, а также из-за паранеопластических синдромов. Обо всем по порядку.

К сожалению, хрящевая ткань тоже подвержена развитию онкологических процессов. Первичные костные опухоли (например, остеосаркома, хондросаркома) начинают развиваться непосредственно в костях и суставах.

Если речь идет о злокачественном заболевании, не имеющем отношения к опорно-двигательному аппарату, то затронуть его все же могут метастазы. Например, рак молочной железы, простаты и легких часто метастазируют в кости. У больных отмечаются интенсивные боли, стремительное разрушение костной ткани. Их сопровождают патологические переломы даже при незначительных ушибах.

Опухоли могут инфильтрировать окружающие мягкие ткани: мышцы, связки и сухожилия. Из-за анатомического соседства с опорно-двигательным аппаратом болевые ощущения в области суставов объяснимы этим.

Более редкая причина боли в суставах у мужчин и женщин – паранеопластические синдромы. Это группа клинических состояний, которые возникают у пациентов с онкологическими заболеваниями и не являются прямым результатом роста и распространения опухоли. Они развиваются в результате системных эффектов, вызванных опухолью, часто через иммуноопосредованные механизмы или секрецию биологически активных веществ.

Травмы суставов

Опорно-двигательный аппарат состоит из костей, суставов, мышц, сухожилий, связок и других составляющих, которые работают в тандеме. Соответственно, повреждению подвержена любая из этих анатомических структур. Свежая или старая травма – одна из частых причин, почему болят суставы у женщин и мужчин. Несколько примеров диагнозов из травматологической практики, которые сопровождает боль в суставах.

• Вывихи и подвывихи. Происходят, когда кости выходят из правильного анатомического положения. Вывих часто сопровождается повреждением окружающих тканей, что усугубляет болевой синдром. При подвывихе кости лишь частично смещаются. Опасность его заключается в возможной хронизации процесса, если связки сустава так и остались поврежденными.
• Растяжения и разрывы связок. Растяжения возникают в результате внезапных движений или падений. Полный разрыв связки требует хирургического вмешательства для восстановления стабильности и функции сустава.
• Переломы костей. Разделяют на открытые (с повреждением кожи) и закрытые. Чаще всего страдают от переломов руки, ноги, бедра. Неверное срастание костей чревато сохранением болевого синдрома на всю оставшуюся жизнь.
• Разрыв мениска. Так именуется повреждение хрящевой прокладки в коленном суставе. Часто возникает при падении на колено. Состояние предполагает последующее хирургическое вмешательство для удаления и восстановления поврежденного хряща.

Хронические инфекционные процессы

Это группа продолжительных воспалительных заболеваний, которые возникают по причине активации инфекционными агентами. Патологический процесс может быть результатом прямой инфекции сустава или системных инфекционных заболеваний, которые вторично поражают его. В пример таких заболеваний следует привести туберкулез, бруцеллез, болезнь Лайма, гонококковый артрит и т. д.

Осложнения фармакотерапии

Болевой синдром в суставах во время проведения медикаментозной терапии может быть следствием прямого воздействия препаратов или побочным эффектом.

Например, длительное применение глюкокортикостероидов может стать причиной развития остеопороза. В качестве осложнения может развиться асептический некроз костей, в частности головки бедренной кости. А вот при приеме фторхинолонов установлено, что возрастает вероятность тендинопатий. Препараты для лечения серьезных вирусных инфекций (гепатита C, ВИЧ), могут вызывать артралгии и миопатии в качестве побочного эффекта. У пациентов наблюдается хроническая боль в суставах, скованность, воспаление. Ингибиторы ароматазы, которые прописываются при лечении гормонозависимого рака груди, тоже становятся причиной возникновения артралгий и остеопорозов вследствие снижения уровня эстрогенов.

Редкие причины

С причинами боли в суставах и лечением следует разбираться еще тщательнее, если есть подозрение на такие состояния.

• Синдром гипермобильности суставов. Это генетически обусловленное состояние, при котором суставы очень сильно подвижны. Такая особенность становится причиной частых вывихов, травм и развития хронической боли.
• Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови. Повреждения суставов и кровоизлияния в суставную полость вызывают у больных невыносимую острую боль и последующие дегенеративные изменения.
• Болезни редкой этиологии. К ним можно отнести хронический полиартрит, нестероидный артериит и другие редкие формы воспалительных и дегенеративных заболеваний.

Причем эти и другие нераспространенные болезни – причина боли в суставах у женщин, мужчин и даже у детей.

Обследование

С болью в суставах следует изначально идти к терапевту. Он определит наиболее вероятную причину возникновения симптома, после чего перенаправит к узкому специалисту: ортопеду-травматологу или ревматологу. Врач начинает обследование со сбора анамнеза.

Специалист уточняет локализацию болей, их характер (острая, тупая, постоянная, рецидивирующая), силу, зависимость от времени суток и движений. Также важно уточнить факторы, усиливающие или облегчающие симптомы. Если в индивидуальном или семейном анамнезе есть случаи хронических заболеваний, о них нужно обязательно сообщить. В учет также берется профессиональная и физическая активность, вредные привычки, условия жизни.

Далее специалист проводит физикальное исследование. Начинается оно с осмотра суставов. Проводится проверка на наличие отечности, покраснения, местного повышения температуры, утолщений или деформаций. Исследуется диапазон движений, реакция на пальпацию. При необходимости проводятся функциональные тесты.

Чтобы выяснить точные причины, почему болят суставы, и назначить лечение максимально эффективно, применяются дополнительно лабораторные и инструментальные методы исследования. В минимальный пакет диагностики входит:

• общий анализ крови. Проводится для выявления воспалительных маркеров;
• биохимический анализ крови. Определение уровней мочевой кислоты, креатинина, электролитов и других веществ важно для оценки функции почек и обмена веществ;
• анализ синовиальной жидкости. Пункция сустава назначается для изучения воспалительных изменений, наличия кристаллов и других патологий;
• иммунологические тесты. Направлены на выявление аутоантител при подозрении на системные заболевания соединительной ткани;
• рентгенография. Проводится для оценки структуры костей и суставных полостей на предмет выявления дегенеративных изменений, воспаления или травм, если таковые были;
• УЗИ суставов. Это базовое исследование для оценки мягких тканей, синовиальной оболочки, определения наличия экссудата;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Рассматриваются к назначению для детализированной оценки суставов, околосуставных структур – мягких тканей и костей. Методики пользуются спросом, если предыдущие методы исследования не дают полной информации о клиническом случае;
• сцинтиграфия. Это функциональное исследование метаболической активности в суставах для выявления воспалительных или опухолевых процессов;
• биопсия. Если после всех обследований не удается установить точный диагноз или подтвердить подозрение на специфическое заболевание, биопсия может быть проведена для получения более точной информации. Кроме того, забор биоптата проводится в том случае, если обнаружены атипичные изменения в суставах или окружающих тканях на рентгенографии, УЗИ или МРТ. В условиях гистологической лаборатории удается предельно точно определить их природу. Также биопсия проводится в рамках дифференциальной диагностики различных воспалительных заболеваний.

Когда установлены причины, почему болят суставы, лечение и дальнейший образ жизни специалист начинает разрабатывать в индивидуальном порядке.

Помощь до постановки диагноза

При возникновении болей в суставах крайне важно соблюдать покой и избегать лишних нагрузок на пораженную конечность. Если артралгии обусловлены метаболическими причинами, необходимо соблюдать сбалансированную диету и стремиться к нормализации веса.

При свежих травмах в качестве первой доврачебной помощи рекомендуется нанести холод на сустав, а также немедленно иммобилизировать поврежденную конечность при помощи шины или фиксирующей повязки. Допускается использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления.

Несвоевременное обращение к врачу может обернуться для больного необратимыми функциональными нарушениями суставов: жесткостью, анкилозами или контрактурами. Боли в суставах могут быть признаком самых разнообразных заболеваний. Поэтому важно обратиться к специалисту при их наличии в течение 48 часов.

Лечение

Лечение болей в суставах зависит от основного заболевания, вызвавшего симптомы. Сегодня симптом купируют как консервативными, так и оперативными способами.

Хирургическое лечение

Сейчас используются как малоинвазивные методы, так и достаточно сложные (например, артропластика – замена сустава). Операция направлена на удаление поврежденных суставных поверхностей и их замену искусственными компонентами.

Когда сохранение сустава невозможно по причине значительных повреждений и деформаций, рассматривается артродезия. В рамках этого метода производится фиксация сустава путем соединения суставных поверхностей в единую структуру.

Для травматических повреждений суставов применяются методики реконструктивной хирургии. А если лабораторно подтверждена инфекционная природа поражения суставов, рассматривается артротомия. В рамках этого метода производится удаление инфицированных тканей с последующим дренажем сустава. В конце хирурги осуществляют введение антибиотиков непосредственно в суставную полость для борьбы с инфекцией.

Консервативная терапия

Она предусматривает прием следующих видов препаратов:

• нестероидных противовоспалительных средств – устраняют воспаление, купируют боль и ощущение дискомфорта. Схема приема определяется врачом с учетом интенсивности боли и возможного риска для общего здоровья пациента;
• кортикостероидов – стероидных гормональных препаратов, которые назначают при тяжелых формах заболеваний с целью устранения воспалительного процесса;
• хондропротекторов – обеспечивают достаточным питанием хрящевую ткань, требуется длительный прием, поскольку регенерация хрящей занимает много времени;
• витаминно-минеральных комплексов – ликвидируют дефицит кальция, витамина D и других полезных элементов в организме;
• иммуносупрессоров – подавляют воспаление.

Основная задача лечения – это устранение боли и напряжения, снятие воспаления и отечности, улучшение обменных процессов в суставе. В составе комплексной терапии можно применять крем «Алезан» для суставов. В его основе – хондропротекторный компонент и комплекс экстрактов лекарственных трав и эфирных масел. Крем предназначен для регулярного втирания в проблемную область на протяжении 30 дней. После этого делают перерыв минимум на 2 недели. Применение крема может способствовать устранению болевого синдрома и ощущения скованности, облегчать движение и устранять чувство дискомфорта.

Физиотерапия

Основная цель физиотерапии заключается в восстановлении и улучшении подвижности суставов, укреплении окружающих мышц и связок, а также улучшении общей гибкости и координации движений.

Одним из основных методов физиотерапии является ЛФК. Программа разрабатывается индивидуально реабилитологами для укрепления мышц. Например, для улучшения поддержки коленного сустава назначают виды нагрузки на укрепление квадрицепсов и икроножных мышц. А растяжка направлена на улучшение эластичности мышц и сухожилий. Это способствует уменьшению напряжения в суставах и снижению риска их повреждений. Мануальная терапия предполагает мягкое воздействие на суставы и окружающие ткани.

Для уменьшения болевого синдрома и восстановления функции часто назначаются физиотерапевтические процедуры. Например, чаще всего прописывается ультразвуковая терапия и электростимуляция. Если активной манипулой воздействовать на поверхность в сочетании с мазями, значительно улучшится кровообращение в области суставов, уйдет воспаление и минимизируются болевые ощущения. Как правило, курс составляет 10–15 сеансов.

Список литературы

1. Туровская Е. Ф., Филатова Е. С., Алексеева Л. И. Дисфункциональные механизмы хронического болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом // Лечение заболеваний нервной системы. 2013.
2. Витензон А. С., Петрушанская К. А., Скворцов Д. Б. Руководство по применению метода искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц. – М.: Научно-медицинская фирма «МБН». – 2005.
3. Неврогенные механизмы хронического болевого синдрома при ревматических заболеваниях / Е. С. Филатова, Е. Ф. Туровская, Л. И. Алексеева [и др.] // Лечение нервных болезней. – 2015.
4. Мазуров В. И. Болезни суставов: руководство для врачей. Б79 Санкт-Петербург: Спец.Лит, 2008.