Атопический дерматит – одно из самых распространенных хронических воспалительных заболеваний кожных покровов. Оно встречается в разных возрастных детских группах. Рассмотрим симптомы и причины атопического дерматита у детей до года и старше.
Почему у детей возникает атопический дерматит
Причиной возникновения атопического дерматита у детей является результат сложного взаимодействия генетических, иммунологических и внешних факторов.
Генетические
Запускается патологический процесс с возникновения мутаций в гене, который кодирует филаггрин. Это специфический белок, который принимает непосредственное участие в формировании кожного барьера. Дефицит филаггрина приводит к нарушению его целостности. Происходит интенсивная потеря воды, возникают прекрасные условия для аллергенов, развития микроорганизмов и воздействия раздражающих веществ. Все эти факторы инициируют воспалительный процесс.
Иммунологические
Иммунологические факторы также вносят свой вклад в развитие заболевания. У детей наблюдается дисбаланс иммунной системы. Преобладает Th2-ответ над Th1-ответом. Так, Th2-клетки продуцируют цитокины IL-4, IL-5 и IL-13, которые стимулируют продукцию IgE и способствуют развитию аллергического воспаления. Повышенная концентрация IgE наблюдается у многих несовершеннолетних пациентов с атопическим дерматитом и коррелирует с выраженностью болезни.
Внешние
Внешние факторы в большей степени участвуют именно в обострении атопического дерматита. Среди них пыльца, шерсть животных, плесень, а также пищевые аллергены. Кроме того, кожный барьер детей с атопическим дерматитом более уязвим к воздействию мыла, моющих средств и других химических веществ. У детей с атопией часто подтверждается в лабораторных условиях изменение состава микробиома, в частности повышенное количество Staphylococcus aureus. Этот патоген способен колонизировать поврежденную кожу. То есть причинами появления атопического дерматита у детей являются генетически обусловленное нарушение барьерной функции эпидермиса, дисбаланс иммунной системы и воздействие внешних факторов.
Как проявляется атопический дерматит
Причины и симптомы атопического дерматита у детей разных возрастных групп несколько различаются. Рассмотрим основные отличия в каждой вехе развития.
Симптомы младенческой формы или детской экземы
Младенческая форма атопического дерматита поражает ребенка до 2 лет. Одним из первых признаков заболевания является покраснение и сухость кожи на щеках. Со временем высыпания начинают распространяться на другие части тела: разгибательные поверхности конечностей, а также на туловище и ягодицы. Зуд может быть настолько сильным, что пациент постоянно пытается почесаться.
Особенностью младенческой формы атопического дерматита является склонность кожи к экссудации, то есть выделению серозной жидкости, которая образует мокнущие участки. Это чревато риском присоединения бактериальной инфекции, чаще всего вызванной Staphylococcus aureus. На фоне инфекционного агента образуются гнойнички. Малыши испытывают очень сильный дискомфорт: становятся раздражительными и плаксивыми из-за постоянного зуда. Ночь превращается в испытание не только для больного новорожденного, но и для его родителей, поскольку симптоматика обостряется.
Симптомы детской формы атопического дерматита
Детская форма проявляется в возрасте от двух до двенадцати лет. Доминирующей причиной атопического дерматита у ребенка в 4 года и старше считается именно генетическая предрасположенность. Отмечена закономерность, что у детей, в роду у которых не было атопии, риск возникновения сенсибилизации к аэроаллергенам колеблется в пределах 16 %. Примечательно: если у малыша родители-атопики, то риск превышает 39 %. Такие дети не «перерастают» младенческую форму. Если же своевременно начато лечение и нет провоцирующих факторов, вероятность устранения проблемы можно ожидать приблизительно к 7 годам.
Если же ребенок не «вырастает» из атопического дерматита, симптоматика сохраняется. Локализируются высыпания на сгибательных поверхностях конечностей: локтях и коленях. Эти участки кожи становятся гиперемированными, шелушащимися и часто покрываются мелкими трещинами по причине сухости. Помимо сгибательных поверхностей, высыпания могут также появляться на шее, запястьях и лодыжках. Кожа при этом утолщается и становится грубой из-за постоянного расчесывания и трения. Хроническое воспаление и лихенизация (утолщение и огрубение кожи) являются характерными признаками детской экземы.
Симптомы подростковой, взрослой формы атопического дерматита
Эта форма отличается от детской как локализацией высыпаний, так и характером симптомов. Переходит в эту стадию заболевание с двенадцати лет.
У подростков атопический дерматит часто локализуется на лице, плечевом и грудном поясе, спине, тыле кистей, стоп, пальцев. В отличие от младенцев и маленьких детей, у подростков и взрослых кожа выглядит более гиперпигментированной.
Постоянный интенсивный зуд существенно отражается на качестве жизни. Он усиливается ближе к ночи. Тинейджер испытывает проблемы со сном. К физическим симптомам присоединяются психогенные: синдром хронической усталости, снижение концентрации в течение дня, развитие комплексов по поводу своей внешности. Важной особенностью подростковой и взрослой форм атопического дерматита является склонность к хроническому рецидивирующему течению. Периоды обострений сменяются ремиссиями. Однако кожа остается чувствительной и склонной к воспалению.
Диагностика атопического дерматита у детей
Выясняются причины атопического дерматита у детей в рамках консультативного приема у педиатра. Сбор анамнеза начинается с уточнения у родителей наличия аллергических заболеваний в семье: астмы, ринита и собственно самого атопического дерматита. Врач задает вопросы касательно первых проявлений симптомов, их частоты, длительности и провоцирующих факторов. Также уточняется, есть ли связь между употреблением определенных продуктов питания и обострением симптомов. Чтобы выяснить причины атопического дерматита у грудных детей, необходимо рассказать о характере вскармливания и особенностях введения прикорма. В учет берутся и условия проживания ребенка, наличие домашних животных, плесени, курения в доме и других потенциальных аллергенов.
Далее врач переходит к физикальному обследованию. Специалист проводит осмотр покровов ребенка. Оценивается распространенность, характер и локализация высыпаний. Болезнь часто проявляется в виде эритемы, шелушения, папул и экссудации. У грудничков поражения чаще локализуются на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей постарше – в сгибах локтей, под коленями и на шее. Для комплексной оценки тяжести симптоматики используются специальные шкалы – EASY, SASSAD и SCORAD.
Согласно актуальным клиническим рекомендациям, атопический дерматит у детей исследуется на основе следующих методов лабораторной диагностики.
- Общий анализ крови. Если эозинофилы повышены, это указывает на аллергическую реакцию.
- Анализ уровня общего и специфического IgE. Повышенные показатели общего IgE и специфических антител к аллергенам подтверждают наличие атопической реакции.
- Кожные аллергические пробы. Проводятся для определения аллергенов, которые провоцируют обострение, в фазу неактивности симптоматики.
- Анализ кала на дисбактериоз. Назначается для исключения кишечных дисфункций, которые усиливают проявления заболевания.
При необходимости берется соскоб из очагов воспаления для исключения присоединения инфекции. Также проводятся другие специфические тесты, если есть подозрение, что дело не в атопическом дерматите, а в ином диагнозе – себорейном дерматите, псориазе, контактном дерматите, ихтиозе или прочих кожных патологиях.
Лечение атопического дерматита у детей
На основе полученного анамнеза и результатов клинических, лабораторных исследований лечащий врач разрабатывает схему терапевтических мероприятий. В основном они нацелены на ликвидацию зуда и других проявлений воспалительных процессов. При необходимости средства подбираются с учетом хронического течения недуга. То есть требуются препараты, которые можно принимать длительное время без опасения нанести вред организму или вызвать привыкание.
Лекарственные средства
При необходимости для внутреннего использования прописываются энтеросорбенты и антигистаминные средства. Они требуются только на время обострений и отменяются в период ремиссии. Для устранения местных кожных проявлений могут применяться эмоленты, топические глюкокортикостероиды разной степени активности: сильной либо средней. Они гарантируют быстрое противозудное и противовоспалительное воздействие. Однако во избежание развития негативных последствий (присоединения вторичной инфекции, атрофия кожи и др.) у детей нежелательно их использование длительное время. Их заменой являются топические ингибиторы кальциневрина. Они не провоцируют нежелательные явления, но способны вызывать в месте нанесения жжение. Также отмечается снижение местного иммунитета.
Уход за кожей
Раздраженные, воспаленные покровы требуют особого внимания и бережного обращения. Их очищение следует выполнять средствами с мягкими и гипоаллергенными формулами, которые подходят для чувствительной и сухой кожи. Нежелательно использовать полотенце, лучше промокнуть воспаленные участки бумажными салфетками. Купание следует проводить в воде температурой не более 37 °С. Хорошим дополнением станет смягчающее липидовосполняющее масло или крем-гель для ванны. Качественные эмоленты (смягчающие или увлажняющие средства) помогут увлажнить кожу ребенка. Их рекомендовано использовать даже в периоды ремиссии. Чтобы лишний раз не травмировать покровы, лучше носить одежду из натуральных тканей и без лишних швов.
Для питания и увлажнения воспаленных участков кожи отлично подойдет детский крем «Айсида», разрешенный к применению с 28-го дня жизни ребенка. Этот крем содержит активное вещество АСД (антисептик-стимулятор Дорогова), известное своими мощными регенеративными свойствами. АСД стимулирует восстановление эпителиального барьера, повышает защитные функции кожи, уменьшает воспаление, сухость и шелушение.
В креме «Айсида» используется передовая липосомальная технология, которая обеспечивает глубокое проникновение активных компонентов в кожу и их пролонгированное действие. Липосомы, являясь нанокапсулами, транспортируют активные вещества непосредственно в клетки кожи, повышая их эффективность. Кроме того, крем содержит дополнительные компоненты, способствующие улучшению состояния кожи. В составе присутствуют натуральные масла и экстракты, которые питают и увлажняют кожу, восстанавливают ее природный баланс и способствуют быстрому заживлению повреждений.
Осложнения атопического дерматита
Если своевременно не выяснить причины атопического дерматита у детей первого года и старше и не начать лечение, не исключено развитие осложнений. Их можно условно разделить на несколько групп.
- Инфекционные. Повреждение кожного барьера из-за постоянного расчесывания делает кожу уязвимой для бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Бактериальные инфекции, чаще всего вызванные Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes, проявляются гнойничками и корками на коже. Вирусные инфекции могут стать причиной возникновения эрозированных образований. Грибковые инфекции чаще любят локализироваться в складках кожи, где царит влажная среда.
- Дерматологические. Одним из основных осложнений является лихенификация – утолщение и огрубение кожи, вызванное постоянным расчесыванием и трением. Это состояние особенно заметно на сгибательных поверхностях конечностей, шее и запястьях. У детей старшего возраста и подростков часто развивается экзема рук, которая характеризуется сухостью, трещинами и воспалением кожи на руках.
- Психологические. Постоянный дискомфорт создает трудности для детей всех возрастов. Например, у младенцев и дошкольников это нарушения сна из-за интенсивного зуда. У подростков к этим неудобствам присоединяется тревожность и даже развивается депрессия. Психологические триггеры развиваются на фоне социального давления и стеснения по причине видимых симптомов заболевания.
Системные. Считаются наиболее тяжелыми. У детей с данным заболеванием часто развиваются сопутствующие аллергические патологии: ринит и бронхиальная астма. Комплексу состояний дано определение «атопический марш». Аллергический ринит проявляется насморком, чиханием и заложенностью носа, бронхиальная астма – бронхоспазмом.
Список литературы
- Атопический дерматит. Новые подходы к профилактике и наружной терапии / Под редакцией Ю. В. Сергеева. М.: Медицина для всех, 2005.
- Карамова А. Е. Оценка тяжести атопического дерматита – SCORAD и EASI / А. Е. Карамова, В. В. Чикин, Л. Ф. Знаменская [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. – 2022.
- Матушевская Е. В., Комиссаренко И. А., Владимирова Е. Б., Конев Ю. В., Левченко С. Б. Современный взгляд на лечение атопического дерматита с позиции дерматолога и гастроэнтеролога. Клиническая дерматология и венерология. 2021.
- Мирзоян В. Л., Разнатовский К. И., Монахов К. Н. Атопический дерматит. Алгоритмы диагностики и лечения. Санкт-Петербург: СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.
- Батыршина С. Б. Глюкокортикостероиды для локального применения в современной стратегии терапии воспалительных дерматозов в педиатрической практике // Практическая медицина. Педиатрия. 2014.
