Псориаз

Псориаз

Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерно появление красных шелушащихся пятен. Эти пятна могут быть болезненными и зудящими, часто покрытыми серебристыми или белыми чешуйками. Заболевание вызывает не только ухудшение физического состояния человека, но и доставляет психологический дискомфорт, снижает самооценку и ухудшает качество жизни. Псориаз относится к многофакторным дерматологическим заболеваниям, которые протекают волнообразно. Болезнь может развиться в любом возрасте.

Причины

Точные причины псориаза на теле не установлены, однако считается, что он связан с комбинацией генетических и экологических факторов. Наиболее вероятной причиной развития псориаза является реакция иммунной системы на антигены. Происходит запуск агрессии иммуноцитов в отношении здоровых клеток кожи, что приводит к их активному делению.

У здорового человека клетки живут примерно 21–28 дней, а затем отмирают. У больного псориазом процесс формирования ороговевшего слоя сокращается до 2–6 дней. Усиленное отмирание и ороговение клеток приводит к их последующему разрастанию. Все изменения кожи являются проявлением воспалительного процесса, защитной реакцией организма. Принято также выделять генетическую предрасположенность к нарушению процесса деления клеток, поэтому псориаз относится к наследственным заболеваниям.

Факторы риска

К факторам риска развития псориаза относятся:

• часто повторяющиеся стрессовые ситуации;
• микробный фактор – различные виды грибков, вирусов, микоплазмы;
• стрептококковая инфекция кожи;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
• постоянные травмы кожи;
• низкий уровень иммунитета, нарушение липидного и белкового обмена.

К причинам появления псориаза у мужчины на теле часто относят злоупотребление алкогольными напитками. Среди причин появления псориаза у женщин на теле выделяют нарушение вегетативной и центральной нервной системы. Среди других провоцирующих факторов можно выделить прием некоторых лекарственных препаратов, неблагоприятные климатические условия, погрешности в питании.

Симптомы болезни

Первый признак псориаза – это появление высыпаний на коже ярко-розового цвета. Образовавшиеся бляшки возвышаются над уровнем здоровой кожи и покрыты серебристыми чешуйками. Чаще всего высыпания локализуются на локтевых сгибах, в подколенных впадинах, в области груди и живота, на волосистой части головы.

По мере прогрессирования заболевания сыпь распространяется на другие участки тела. На начальной стадии заболевания папулы имеют небольшой размер, при отсутствии своевременного лечения они постепенно увеличиваются и разрастаются, сливаясь в крупные образования, которые называются бляшками. Пораженные участки зудят, шелушатся, кожа уплотняется и краснеет.

Также среди симптомов выделяют феномен «кровяной росы», когда после отслоения чешуек на пораженных участках появляются небольшие красные точки, напоминающие капли крови.

Псориаз ногтей. Ониходистрофия поражает ногтевые пластины на руках и ногах, проявляясь точечными углублениями («симптом наперстка»), помутнением и истончением. Под ногтями возникают характерные маслянистые пятна и избыточный роговой слой, ведущий к онихолизису – отслоению пластины. Данная форма трудно поддается терапии, вызывает сильный эстетический дискомфорт и часто предвещает развитие суставных поражений.

Каплевидный псориаз. Данная форма характеризуется внезапным высыпанием множества мелких ярко-розовых или красных шелушащихся папул, напоминающих капли. Чаще встречается у детей и подростков, возникая как реакция на перенесенную стрептококковую инфекцию, например, ангину. Высыпания покрывают туловище и  конечностях, требуя комплексной системной терапии и устранения первичного инфекционного очага.

Пустулезный псориаз. Тяжелая и редкая разновидность заболевания, при которой на воспаленной и покрасневшей коже образуются стерильные гнойнички (пустулы). Процесс бывает локализованным (на ладонях и стопах) или генерализованным, сопровождаясь высокой температурой, выраженной интоксикацией и слабостью. Данное состояние требует немедленного врачебного контроля и интенсивной терапии в условиях стационара.

Псориатическая эритродермия. Наиболее опасная форма, поражающая практически весь кожный покров, который становится ярко-красным, отечным, горячим и интенсивно шелушится. Больные страдают от выраженного зуда, боли, нарушения терморегуляции и потери белка через поврежденную кожу. Состояние угрожает жизни из-за риска инфекционных осложнений и сердечной недостаточности, требуя срочной госпитализации.

Псориатический артрит. Хроническое воспалительное заболевание суставов, развивающееся у части пациентов с кожными проявлениями. Чаще всего поражаются мелкие суставы пальцев рук и ног, а также позвоночник и крупные суставы, вызывая боль, скованность по утрам и отечность («сосискообразные пальцы»). Без своевременного лечения патология приводит к деформации суставов и инвалидности.

Стадии псориаза

У каждого пациента заболевание может протекать с различной интенсивностью. В дерматологии выделяют три стадии болезни:

• прогрессирующая – на коже образуются папулы красного цвета, для которых характерен зуд и шелушение;
• стационарная – отсутствие новых высыпаний и дальнейшего распространения образовавшихся бляшек;
• регрессирующая – происходит постепенное заживление пораженных участков кожи, на месте бляшек образуются белые пятна, которые не зудят и не шелушатся.

Некоторые бляшки остаются на коже в течение длительного времени, для них нехарактерны воспалительные процессы.

Типы псориаза

В зависимости от локализации различают обычный и обратный псориаз. Первый вид заболевания встречается в большинстве случаев, для него характерно появление чешуйчатых образований, которые кровоточат, шелушатся, зудят и доставляют физический и моральный дискомфорт человеку. Для обратного псориаза характерно появление поражений кожи на труднодоступных участках тела, обычно в области складок. В зависимости от тяжести симптомов выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. При легкой форме поражается не более 3 % кожи тела, при среднетяжелой – до 10 %, при тяжелой – более 10 %. Также выделяют следующие разновидности заболевания:

• бляшковидный псориаз – один из наиболее распространенных типов болезни, который характеризуется периодическим образованием папул и бляшек с последующей ремиссией;
• ладонно-подошвенный псориаз, при котором поражается кожа ладоней и подошв ног, происходит слияние образовавшихся бляшек;
• псориаз ногтей – на пораженных пластинах возникают борозды, происходит расщепление краев, расслоение, симптомы напоминают грибковую инфекцию;
• каплевидный псориаз – на теле образуется большое количество мелких бляшек вследствие перенесенной стрептококковой инфекции. Этот тип заболевания характерен для детского возраста;
• генерализованный пустулезный псориаз – отличается интенсивным началом, образованием обширных пустул. Обычно бывает у пациентов во взрослом возрасте. Для этого типа заболевания характерно наличие белых гнойничков или волдырей, окруженных участками покрасневшей кожи;
• эритродермический псориаз – характеризуется появлением покрасневших участков кожи, бляшки выражены слабо или полностью отсутствуют;
• себорейный псориаз – возникает на фоне сухой себореи в области волосистой части кожи головы, характерно образование большого количества бляшек желтого цвета, которые хорошо отделяются при расчесывании и внешне напоминают перхоть.

Заразна ли болезнь

Вопреки распространенному мифу, псориаз не относится к заразным болезням, поскольку он не вызван инфекционным возбудителем. Заразиться псориазом при контакте с больным человеком или после прикосновения к его телу нельзя. Не существует риска передачи псориаза от больного человека к здоровому при совместном использовании одежды и предметов быта. Поскольку заболевание имеет наследственный характер, оно может передаваться от родителей к детям в одной семье.

Периодичность проявлений

Для псориаза характерно волнообразное течение, когда периоды обострения и образования бляшек сменяются ремиссией, при которой отсутствует проявление поражения кожи. Периоды обострения встречаются в зимний период, но у некоторых больных высыпания могут усиливаться под влиянием солнечных лучей в теплое время года. Период ремиссии может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая тип псориаза, его тяжесть, индивидуальные особенности пациента, а также методы лечения и ухода за кожей. Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения псориаз может вызывать поражение не только кожи, но и ногтевых пластин, а также суставов. Псориатический артрит относится к наиболее распространенным осложнениям. Это заболевание характеризуется поражением суставов и чаще всего развивается у пациента в возрасте от 30 до 50 лет. К симптомам заболевания относится образование отеков, болевой синдром, скованность и ограничение подвижности суставов.

При запущенных формах псориаза у мужчин возможно снижение эректильной функции. К другим осложнениям относится язвенный колит, болезнь Крона, метаболический синдром, псориатическая эритродермия, при которой на теле возникают множественные воспалительные поражения, приводящие к инвалидизации больного. Возможны осложнения со стороны сердца, а именно поражение митральных клапанов, воспаление сердечной мышцы.

Образование высыпаний и бляшек негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии больного. Многие пациенты, страдающие псориазом, испытывают психологический дискомфорт.

Когда следует обратиться к врачу

Диагностикой и лечением псориаза занимается врач-дерматолог. Обратиться к специалисту нужно при первых симптомах заболевания, это поможет купировать болезнь на ранних стадиях развития, не допустить распространения бляшек, войти в стойкую ремиссию, избежать тяжелых осложнений.

Подготовка к приему

Специальная подготовка перед посещением врача-дерматолога не требуется. За 3 дня до визита нужно прекратить использовать лечебные мази, чтобы врач мог оценить характер высыпаний. Пациенту следует заранее подготовить ответы на такие вопросы, как периодичность и тяжесть появления высыпаний, их локализация, провоцирующие факторы, вызывающие обострение болезни. Эти данные помогут врачу провести диагностику и назначить эффективное лечение.

Диагностика

При диагностике псориаза учитывают три основных признака: наличие большого количества серебристо-белых чешуек на высыпаниях, симптом псориатической пленки и феномен «кровяной росы» – появление красных точек после отслойки чешуек. Врач-дерматолог также обращает внимание на изменение ногтевой пластины: утолщение и появление углублений на поверхности.

В большинстве случаев диагностика заболевания не представляет сложности, но при атипичных формах псориаза необходимо дифференцировать его с себорейный экземой, розовым лишаем, системной красной волчанкой, нейродермитом. С этой целью пациенту назначают дополнительные меры диагностики:

• лабораторные анализы – общие анализы мочи и крови, биохимию крови, исследование на наличие скрытых инфекций;
• коагулограмму;
• исследование на иммуноглобулины IgА, IgG, IgМ, Ig;
• биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием – назначается при тяжелых формах болезни.

При осложненном псориазе пациенту нужно сделать рентген суставов, УЗИ внутренних органов.

Лечение псориаза

В лечении псориаза необходим комплексный подход, который предусматривает назначение медикаментозной терапии, выполнение различных физиотерапевтических процедур, изменение образа жизни пациента, соблюдение гипоаллергенной диеты и обеспечение благоприятной психологической обстановки.

Выбор средств для наружного применения зависит от стадии и формы заболевания. При прогрессировании псориаза, появлении обширных высыпаний, сливающихся в пятна, пациенту назначают противовоспалительные мази, средства с содержанием глюкокортикоидов, антигистаминные препараты. Для нормализации психоэмоционального состояния больного и снижения выбросов в кровь адреналина показан прием седативных средств, например настойки пиона или валерианы.

При наличии симптомов поражения суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые необходимы для снятия боли и напряжения.

При переходе заболевания в стационарную стадию, когда очаги поражения не увеличиваются в размерах, тяжесть симптомов уменьшается, пациенту назначают кератолитические мази, проводится криотерапия псориатических бляшек.

Если псориаз поражает волосистую часть головы, применяют серно-салициловые мази.

Для местной терапии используют вспомогательные препараты, такие как эмоленты, салициловая кислота, деготь, мочевина. Эмоленты в форме кремов, мазей, гелей уменьшают шелушение, обеспечивают необходимый уровень увлажнения кожи. Их наносят после мытья. Салициловая кислота размягчает чешуйки, ускоряет их отторжение. Каменноугольный деготь оказывает противовоспалительный эффект. Включение мочевины в состав средств по уходу за чрезмерно сухой кожей способствует интенсивному увлажнению, удержанию влаги в клетках, улучшению защитных и барьерных функций кожи. Мочевина оказывает противозудное и кератолитическое действие, способствует более быстрому заживлению пораженной кожи.

Фототерапия

Этот метод лечения заключается в использовании ультрафиолетового излучения определенного спектра. Он позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку и воздействовать на всю поверхность кожи. Световая терапия оказывает противовоспалительное, антибактериальное и общеукрепляющее действие, замедляет деление клеток рогового слоя эпидермиса. Процедуру назначают курсом, обычно он состоит из 15–20 сеансов. Фототерапия проводится два-три раза в неделю.

В комплексном лечении псориаза показано назначение таких физиотерапевтических процедур, как парафиновые аппликации, УФО-облучение, лазерное лечение. В период ремиссии пациентам показано санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками.

Уход за кожей при псориазе

Чрезмерная сухость кожи повышает риск обострений. Для избежания пересушивания кожных покровов необходимо обеспечить нужный уровень увлажнения. Для этого может быть показано использование специальных средств.

Бальзам для проблемной кожи «Айсида». В состав средства входит сбалансированный комплекс природных масел и увлажняющих компонентов, которые обеспечивают необходимый гидробаланс, питание кожи на глубоком уровне, укрепление защитных функций, повышение сопротивляемости к внешним агрессивным факторам. Главное активное вещество средства – это антисептик-стимулятор Дорогова (АСД). Он может способствовать подавлению чрезмерного синтеза иммуноглобулина Е и провоспалительных цитокинов, блокировать рост, размножение и жизнедеятельность микроорганизмов, подавлять свободнорадикальные реакции. Бальзам для проблемной кожи «Айсида» можно применять для уменьшения интенсивности зуда, глубокого увлажнения кожи, устранения шелушения.

Гель для душа «Айсида». Средство предназначено для восстановления и защиты сухой чувствительной кожи. В его состав входит антисептик-стимулятор Дорогова (АСД), глицерин, репейное и оливковое масло, мочевина, пантенол.  Применение геля для душа оказывает антисептическое действие, устраняет чувство стянутости и сухости кожи, уменьшает шелушение и покраснение. Мочевина обеспечивает глубокое увлажнение, ускоряет отшелушивание рогового слоя кожи, не допуская образования трещин и ссадин. Пантенол избавляет от ощущения стянутости, восстанавливает гидробаланс, предотвращает обезвоживание кожи, нормализует обмен веществ в клетках. 

Крем для ног «Айсида». Главное активное вещество в составе крема – это мочевина в высокой концентрации (30 %). Активный компонент может способствовать устранению утолщения и ороговения кожи. Регулярное нанесение крема может помочь размягчить огрубевший слой и замедляет дальнейшие процессы ороговения кожи. В составе крема есть также активный комплекс АСД, заключенный в липосомы для таргетного воздействия на синтез коллагена и эластина. Он способствует восстановлению гидролипидного слоя, повышает барьерную функцию кожи, удерживает влагу, защищает кожные покровы от внешних раздражителей.

В состав крема включено масло авокадо. Активное вещество помогает бороться с сухостью и кожным раздражением, препятствует образованию трещин.

Лечение псориаза волосистой части головы

Терапия направлена на мягкое отшелушивание бляшек и снятие зуда без повреждения волос. Используют специальные шампуни с дегтем, салициловой кислотой и цинком, а также лосьоны с кортикостероидами и аналогами витамина D3. Важно избегать травмирования кожи расческами и смывать средства прохладной водой, чтобы не провоцировать новые очаги воспаления. Дополнительно врачи рекомендуют физиотерапию расческой с ультрафиолетовым излучением. Она помогает быстро уменьшить шелушение, ускоряет регенерацию клеток и позволяет быстро вернуть коже здоровый и ухоженный вид.

Лечение псориаза на локтях и руках

Локальные очаги на разгибательных поверхностях обрабатывают гормональными мазями, гормоносодержащими кремами и препаратами на основе кальципотриола. Для плотных бляшек применяют кератолитики, размягчающие ороговевший слой. При поражении кистей и ладоней помогают увлажняющие эмоленты, защитные кремы и физиотерапия, включая узкополосную фототерапию, снижающую частоту рецидивов. Также важно защищать руки бытовыми перчатками при контакте с химией и водой, чтобы предотвратить появление болезненных трещин и не допускать повторного травмирования чувствительного эпидермиса.

Лечение псориаза моноклональными антителами

Генно-инженерная биологическая терапия точечно блокирует конкретные провоспалительные цитокины (ИЛ-17, ИЛ-23, ФНО-альфа), вызвавшие заболевание. Этот современный метод показывает высокую результативность даже при тяжелых и распространенных формах, очищая кожу на 90–100%. Препараты вводятся инъекционно под строгим контролем врача после полного обследования на скрытые инфекции. Высокая избирательность биологических средств минимизирует риски побочных эффектов для других систем организма, благодаря чему пациент может быстро вернуться к полноценной жизни без ограничений.

Лечение псориаза у детей

Детская терапия требует максимально бережного подхода с минимумом побочных эффектов. Основу составляют интенсивное увлажнение кожи эмолентами, применение щадящих противовоспалительных средств и фитованн. Сильнодействующие гормональные мази и системные лекарства назначаются с осторожностью и короткими курсами. Огромную роль играют психологическая поддержка ребенка и устранение стрессовых факторов. Родителям следует внимательно следить за детским рационом, поддерживать комфортный микроклимат в комнате и подбирать свободную одежду из гипоаллергенных натуральных тканей.

Как лечить псориаз по Пегано

Методика американского врача Джона Пегано базируется на концепции очищения организма через естественное оздоровление кишечника. Она включает строгую диету, восстановление микрофлоры, очистительные процедуры и физиотерапию. Диета делит продукты на щелочеобразующие и кислотообразующие, требуя полного отказа от пасленовых, алкоголя и фастфуда для снижения системного воспаления. Последователи метода отмечают, что строгое соблюдение режима питания не только очищает кожные покровы, но и улучшает общее самочувствие, снижая зависимость от аптечных препаратов.

Роль питания в лечении

Правильный рацион помогает продлить ремиссию и снизить интенсивность кожных высыпаний. Из питания исключают острые, жареные и аллергенные блюда, алкоголь и простые сахара. Рацион обогащают омега-3 жирными кислотами, клетчаткой, свежей зеленью и чистой водой. Сбалансированная диета нормализует метаболизм, уменьшает нагрузку на печень и снижает уровень воспаления. Ведение пищевого дневника помогает быстро вычислить индивидуальные продукты-триггеры, вызывает ли отклик конкретный ингредиент и позволяет составить наиболее безопасный ежедневный рацион.

Народные способы

Домашняя медицина используется как вспомогательный метод для облегчения симптомов и смягчения кожи. Популярны ванны с отварами череды, ромашки и чистотела, а также примочки из морской соли. Для размягчения бляшек применяют дегтярное мыло и натуральные масла. Любые народные рецепты требуют согласования с дерматологом. Важно помнить, что травы и примочки лишь снимают поверхностное раздражение, поэтому их сочетают с традиционными аптечными средствами и постоянным увлажнением.

Диета при псориазе

Соблюдение специальной диеты особенно актуально в период предполагаемого обострения заболевания, обычно в холодное время года. Диетотерапия необходима для регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, положительного влияния на работу печени и кишечника. Питание при псориазе должно включать растительную пищу, продукты, богатые антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами. Рекомендуется употреблять:

• фрукты и овощи – морковь, кабачки, красный перец, яблоки несладких сортов;
• морскую рыбу – лосось, сардина, макрель, тунец;
• орехи и семена – грецкий орех, семена льна, конопли, чиа;
• цельнозерновые продукты, богатые клетчаткой, – бурый рис, овсянка, кукурузные хлопья;
• нежирное мясо – курятина, индюшатина;
• яйца и бобовые культуры;
• кисломолочные продукты – кефир, ряженка, творог, нежирная сметана;
• яблочный и виноградный натуральные соки.

Рекомендуется ограничить свежую выпечку, картофель, цитрусовые, некоторые ягоды (клубнику, землянику). При псориазе необходимо отказаться от острой, жареной и копченой пищи, сладких кондитерских изделий, алкоголя, крепкого кофе и чая, газированных напитков.

Профилактика

Несмотря на то что псориаз относится к рецидивирующим хроническим заболеваниям, своевременное обращение к врачу-дерматологу, выполнение его рекомендаций, правильный уход за кожей и коррекция образа жизни помогают продлить периоды ремиссии и снизить тяжесть симптомов.

Бальзам для проблемной кожи Восстанавливает гидролипидный баланс и нормализует барьерную функцию кожи Подробнее

Эффективных методов профилактики заболевания не разработано. Пациентам, чьи родственники страдали от псориаза, необходимо соблюдать следующие правила:

• избегать переохлаждения и длительного нахождения под прямыми солнечными лучами;
• отказаться от посещения солярия;
• вести активный образ жизни, исключающий злоупотребление алкогольными напитками и курение;
• провести коррекцию питания, ограничить употребление сладостей, жирной, острой и копченой пищи;
• своевременно выявлять и лечить хронические заболевания;
• обеспечить правильный уход за кожей, склонной к чрезмерной сухости, раздражению и шелушению, использовать средства, способствующие глубокому увлажнению и питанию;
• избегать психоэмоционального перенапряжения и усталости, обеспечить полноценный сон не менее 7-8 часов в сутки;
• принимать витаминные комплексы, назначенные врачом.

В профилактике псориаза большое значение имеет исключение стрессовых ситуаций из жизни человека. Людям с отягощенной наследственностью не рекомендуется работать на вредных химических предприятиях.

При появлении первых признаков псориаза необходимо незамедлительно обращаться к врачу, чтобы не допустить такого осложнения, как псориатический артрит, который приводит к ограничению подвижности суставов и инвалидности.

Использованная литература:

1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазиподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб., 2007.
2.  Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета. – СПб., 2010.
3.  Бабушкина М. В., Загратдинова Р. М. Пустулёзный псориаз. Дифференциальная диагностика неинфекционных пустулёзов. – М., 2012.
4.  Терлецкий О. В., Разнатовский К. И. Псориаз. Руководство по диагностике и терапии разных форм псориаза и псориатического артрита. – СПб., 2014.
5. Родионов Анатолий Николаевич, Сыдиков Акмаль Абдикахарович, Заславский Денис Владимирович. Клиническая дерматология. Иллюстрированное руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
6. Колева Н. Н. Артропатический псориаз // ДВКС. 2010.