Криницына Ю.М., Сергеева И.Г., Онипченко В.В., Гвоздарева М.А.
Новосибирский национальный исследовательский государственный университет; ФГБУ НИИ Региональной патологии и патоморфологии СО РАМН; ГБУЗ Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер
Представлены результаты применения крем для сухой и чувствительной кожи лица и тела «Айсида» с концентрацией АСД 0,2% в качестве первой линии терапии дерматозов, в патогенезе которых ведущая роль отводится сухости кожи (атопический дерматит, экзема на фоне ксероза, ретиноидный дерматит при системной терапии изотретиноином). Для визуализации структуры эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки авторы применяли метод ультразвукового сканирования кожи с частотой 75 МГц. Полученные сканограммы кожи показали выраженное влияние крема «Айсида» на акустическую плотность дермы.
Хронические воспалительные заболевания кожи (атопический дерматит, экзема) являются мультифакторными дерматозами и требуют длительного применения так называемой «базовой терапии», в качестве которой в последние годы наиболее часто рассматриваются препараты из группы эмолиентов, постоянное использование которых при обострении и в фазе ремиссии приводит к улучшению течения заболевания и уменьшению потребности в активной терапии.
В ряде исследований была обоснована целесообразность применения в качестве подобного базового ухода крема для сухой и чувствительной кожи лица и тела «Айсида» с целью уменьшения зуда и снижения побочных эффектов топических кортикостероидов при длительном применении у пациентов с атопическим дерматитом и конституционально сухой кожей в различных возрастных группах. Действующим веществом средств лечебной линии «Айсида» является АСД (антисептик стимулятор Дорогова), который с 1952 г. применяется для лечения заболеваний кожи.
АСД химически представляет собой композицию органических и неорганических низкомолекулярных соединений, полученных путем пиролиза из сырья животного происхождения, и является биогенным модулятором обменных процессов и иммунитета. Основными низкомолекулярными компонентами АСД являются следующие: ацетат
метиламина (активатор синтеза биологических аминов), метилмеркаптан (донор тиолового кофактора), метилмочевина (компонент синтеза свободных жирных кислот), циклопентан (промежуточный продукт синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований), асфальтеры (ингибиторы синтеза радикальных реакций), декан (промежуточный продукт синтеза эфиров, спиртов, кетонов, участник процессов окисления и восстановления, синтеза витаминов, жирных кислот, каротиноидов), толуол (участник синтеза ароматических углеводородов). Низкомолекулярные компоненты приводят к снижению уровня чувствительности рецепторов клеток к иммуноглобулину Е, усилению выработки интерферонов, активации действия гистаминазы, подавляют синтез провоспалительных цитокинов, реакций перекисного окисления липидов и образования свободных радикалов, приводят к усилению синтеза коллагена в дерме.
Крем «Айсида», наиболее часто применяемый для ухода за кожей при атопическом дерматите, содержит липосомальную форму АСД 2 фракции в концентрации 0,2%. Включение вещества в липосомальную форму приводит к изменению фармакодинамики лекарственных средств и способствует усилению терапевтического эффекта. Липосомальная форма обеспечивает целенаправленный транспорт низкомолекулярных компонентов через клеточные мембраны в глубокие слои кожи, стимулируя синтез коллагена и эластина, а также репарацию эпидермального барьера кожи.
В течение двух лет под нашим наблюдением находились пациенты с воспалительными заболеваниями кожи, которые начали лечение с крема для сухой и чувствительной кожи лица и тела «Айсида» в качестве базисной терапии и получили удовлетворяющий их терапевтический эффект без использования средств активной терапии при обострении заболевания.
Цель исследования — проанализировать клинические и морфологические изменения кожи при хронических воспалительных дерматозах в динамике применения крема для сухой и чувствительной кожи лица и тела «Айсида» в качестве монотерапии.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 72 пациента (мужчин — 35, женщин — 37) в возрасте от 6 до 72 лет с хроническими воспалительными заболеваниями кожи (табл. 1), основным признаком в клинической картине которых была выраженная сухость, связанная с атопическим дерматитом, симптомокомплексом «чувствительной кожи», на фоне которой развивались обострения экземы в области конечностей, а также сухость кожи туловища и конечностей на фоне длительного системного применения изотретиноина для лечения тяжелых форм акне. Всем пациентам на кожу в области высыпаний назначали крем для сухой и чувствительной кожи лица и тела «Айсида» 2 раза в день до достижения положительного клинического эффекта.
Заболевание |
Количество пациентов |
Возраст пациентов, лет |
|
абсолютное | % | ||
Атопический дерматит | 57 | 79,2 | 6—43 |
Хроническая экзема | 7 | 9,7 | 19—72 |
Ретиноидный дерматит (на фоне системной терапии изотретиноином) | 8 | 11,1 | 21—35 |
Таблица 1. Характеристика пациентов с дерматозами, получающих монотерапию кремом «Айсида» (АСД 0,2%), n = 72 |
Из 57 пациентов с атопическим дерматитом у 4-х пациентов заболевание протекало в форме атопического хейлита, у 28-ми процесс локализовался в области подлоктевых и подколенных складок и у 25-ти носил распространенный характер. Среди пациентов с распространенной формой у всех больных процесс имел легкую степень тяжести, при ограниченных формах у 20-ти человек наблюдали легкую и у 8-ми пациентов — среднюю степень тяжести заболевания.
Среди пациентов с экземой у 5 заболевание развилось в области нижних и верхних конечностей. Развитию заболевания предшествовало длительное состояние выраженной сухости кожи в зимний период, постепенное появление зуда после душа, развитие трещин и появление экзематизации после дополнительных провоцирующих воздействий (бритье волос, натирание одеждой или предметами спортивной экипировки). У 2-х пациентов в возрасте 67 и 72 лет в зимний период наблюдали обострение хронической экземы. В одном случае процесс носил распространенный характер с локализацией очагов на коже кистей, предплечий, поясницы, в другом — на коже голеней.
На момент обращения пациенты с атопическим дерматитом и экземой не получали топические стероиды на протяжении длительного времени: от нескольких недель до нескольких лет. При сборе анамнеза было выяснено негативное отношение больных к возможностям кортикостероидной терапии, что в дальнейшем повлияло на выбор тактики лечения и назначения средства базового ухода за кожей в виде крема «Айсида». Через 7 и 14 дней вместе с пациентом решали вопрос о необходимости подключения других средств терапии. Пациенты, которым это было необходимо, в данную группу наблюдения не вошли.
Пациенты с ретиноидным дерматитом получали изотретиноин в форме LIDOSE, суточная доза варьировала от 0,4 до 0,75 мг/кг веса (средняя суточная доза — 0,56±0,07 мг/кг веса). Ретиноидный дерматит локализовался на тыле кистей и предплечий у 7-ми пациентов и носил распространенный характер и локализовался на коже туловища у 1 больной. Во всех наблюдениях в группе пациентов с акне присутствовали явления ретиноидного хейлита.
Для оценки морфологического состояния кожи при атопическом дерматите на фоне терапии кремом «Айсида» использовали ультразвуковой сканер SkinScanner DUB TPM (Германия) с датчиком 75 МГц, глубиной сканирования 4 мм и разрешающей способностью 21 мкм. Визуализировали эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку. Для оценки состояния кожи у пациентов использовали ультрасонографические критерии: толщина эпидермиса, дермы; акустическая плотность эпидермиса, дермы; наличие пограничной линии между эпидермисом и дермой. Исследование проводили до начала терапии, через 14 и 28 дней от начала терапии кремом «Айсида».
Результаты
У пациентов с атопическим дерматитом положительная динамика отмечалась уже на 7 день от начала терапии. Через 14 дней наблюдался регресс основных клинических признаков заболевания (сухости, шелушения кожи, снижение или прекращение зуда) при сохранении эритемы в области предшествующих высыпаний. К 28 дню наблюдения возникало полное разрешение воспалительного процесса в области очагов атопического дерматита у 53 (92,9%) из 57 пациентов (фото 1, 2, 3 и 4). У 4 сохранялись зуд и сухость кожи, выраженность которых значительно уменьшилась по сравнению с первоначальным состоянием кожи. Важно отметить высокую комплаентность к проводимому лечению у всех пациентов и положительный настрой в отношении продолжения применения крема «Айсида» в качестве поддерживающей терапии.
Фото 1. Пациентка С., 6 лет, проявления атопического дерматита на коже голеностопных суставов до начала лечения. | Фото 2. Пациентка С., 6 лет, состояние кожи на 21-й день монотерапии кремом «Айсида». |
Фото 3. Пациентка М., 19 лет, проявления атопического дерматита на коже локтевых сгибов до начала лечения. | Фото 4. Пациентка М., 19 лет, состояние кожи на 14-й день монотерапии кремом «Айсида». |
На сканограммах у больных атопическим дерматитом в результате терапии отмечали уменьшение толщины эпидермиса и дермы (p < 0,001) (табл. 2), увеличение ультразвуковой плотности дермы (p < 0,001). При разнонаправленных изменениях ультразвуковой плотности эпидермиса наблюдалось как уменьшение, так и увеличение ультразвуковой плотности. В ряде случаев ультразвуковая плотность эпидермиса не изменялась под воздействием терапии (фото 5, 6, 7 и 8).
Показатель |
До лечения |
После лечения |
Толщина эпидермиса, мкм | 158,2±7,2 | 136,7±9,8 |
Толщина дермы, мкм | 2066,3±255,7 | 1790±228,6 |
Плотность эпидермиса, усл. ед. | 83,7±37,2 | 85,5±13,2 |
Плотность дермы, усл. ед | 3,7±0,75 | 7,2±2,1 |
Таблица 2. Динамика ультразвуковой картины состояния кожи при монотерапии атопического дерматита кремом «Айсида», n = 57. |
Фото 5. Пациент Б., 30 лет, проявления атопического дерматита до начала терапии. | Фото 6. Пациент Б., 30 лет, состояние кожи на 14-й день монотерапии кремом «Айсида». |
Фото 7. Пациент Б., 30 лет, сканограмма очагов атопического дерматита на тыле кистей до начала терапии. | Фото 8. Пациент Б., 30 лет, сканограмма очагов атопического дерматита на тыле кистей на 14-й день монотерапии кремом «Айсида». |
Среди пациентов с экземой положительная динамика наблюдалась в первую неделю терапии: значительно уменьшались зуд, сухость кожи, воспалительные проявления в области высыпаний. На 21 день терапии на коже сохранялись пятна светло-розового цвета на месте предшествующих высыпаний (фото 9 и 10). На 28 день терапии только у 1 пациентки сохранялась небольшая эритема.
Фото 9. Пациентка С., 45 лет, обострение экземы на фоне ксероза голеней до начала терапии. | Фото 10. Пациентка С., 45 лет, 14 дней монотерапии экземы кремом «Айсида». |
При назначении крема «Айсида» для купирования ретиноидного дерматита с локализацией на кистях на 7-й день терапии отмечали уменьшение шелушения, эпителизацию трещин. На 14 день терапии сохранялась гиперпигментация на месте высыпаний на кистях (фото 11 и 12). У пациентки с локализацией дерматита на коже туловища наблюдали полный регресс высыпаний (фото 13 и 14). С учетом того, что применение изотретиноина для лечения акне было продолжено, пациентам рекомендовалось применение крема «Айсида» в качестве профилактической терапии.
Фото 11. Пациентка С., 24 лет, ретиноидный дерматит кистей до начала терапии. | Фото 12. Пациентка С., 24 лет, 14 дней монотерапии ретиноидного дерматита кистей кремом «Айсида». |
Фото 13. Пациентка Л., 26 лет, проявления ретиноидного дерматита на коже туловища до начала терапии. | Фото 14. Пациентка Л., 26 лет, 14 дней монотерапии ретинодиного дерматита кремом «Айсида». |
В процессе терапии у всех 72 пациентов не было отмечено развития каких-либо побочных эффектов при применении крема «Айсида».
Обсуждение
Одним из важных направлений в лечении хронических заболеваний кожи, в частности, хронических дерматозов, в патогенезе которых важную роль играют конституциональные изменения кожи, связанные со склонностью к сухости и развитию воспаления, является поиск эффективных и безопасных методов профилактики и раннего купирования обострений. Применение эмолиентов при атопическом дерматите, зарекомендовавших себя как средства профилактики обострений, позволило добиться хорошего контроля состояния кожи у больных хроническими дерматозами и значительно уменьшить не только применение топических кортикостероидов терапии, но и в ряде случаев полностью исключить системные препараты, широко распространенные в лечении этого дерматоза ранее.
В проведенном исследовании показана высокая противовоспалительная активность, подтвержденная клиническими и морфологическими данными, косметических средств, содержащих 0,2% АСД 2 фракция в липосомальной форме при дерматозах, связанных с развитием ксероза. Результаты сканограмм кожи, полученные у пациентов с атопическим дерматитом, показывают нормализацию структуры кожи, согласующуюся с данными литературы при оценке эффективности терапии экземы препаратами системного действия. Применение крема «Айсида» приводило не столько к изменению структуры эпидермиса, что является ожидаемым результатом применения эмолиентов, сколько к нормализации структуры дермы с увеличением эхоплотности (фото 15 и 16), что отражает влияние на компоненты патологического процесса.
Фото 15. Пациент С., 17 лет, сканограмма кожи в области тыла стопы до начала лечения. | Фото 16. Пациент С., 17 лет, сканограмма кожи в области тыла стопы на 14-й день монотерапии кремом «Айсида» |
Таким образом, проведенное исследование позволяет рекомендовать использование крема «Айсида» с концентрацией АСД 0,2% в качестве первой линии терапии при легком течении атопического дерматита, экземы на фоне ксероза и при коррекции ретиноидного дерматита у пациентов, получающих системную терапию изотретиноином.
Список литературы
- Соколовский Е.В., Монахов К.Н., Домбровская Д.К. // Возможность контроля состояния кожи у больных хроническими заболеваниями кожи при помощи наружных средств. // Вестник дерматологии и венерологии 2011; 3: 133-136.
- Монахов К.В., Домбровская Д.К. // Методы коррекции нарушений кожного барьера при помощи косметических средств эмолиум у беременных, больных атопическим дерматитом. // Вестник дерматологии и венерологии 2011; 4: 97-100.
- Шперлинг Н.В., Венгеровский А.И., Шперлинг И.А. // Клиническая эффективность препарата «Айсида» — крем-гель для сухой и чувствительной кожи. // Российский журнал кожных и венерических болезней 2011; 5: 62-64.
- Снарская Е.С. // Новые возможности топической коррекции хронических дерматозов у детей — липосомальная линия «Айсида». // Педиатрия; 2011; 5: 64-69.
- Криницына Ю.М. // Современные взгляды на проблему атопического дерматита и роль базового ухода за кожей // Конференция дерматовенерологов и косметологов южного федерального округа: Тезисы научных работ. 23-24 сентября 2011. С. 62-64.
- Снарская Е.С., Кряжева С.С. // Инновационная липосомальная линия «Айсида» в дерматокосметологической практике. // Российский журнал кожных и венерических болезней 2011; 3: 8-12.
- Ключарева С.В. // Результаты сравнительного исследования косметической линии Айсида и стандартных схем терапии у пациентов с чувствительной кожей и хроническими дерматозами. // Москва, 2010. 58 с.
- Дерматовенерология, 2010 // под ред. А.А. Кубановой // М.: ДЭКС-Пресс, 2010. — 428 с. — (Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов).
- De Leeuw J., De Vijder H.C., Bjerring P. // Liposomes in dermatology today. // JEADV 2009; 5: 505-516.
- Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Мурашкин Н.Н. // Применение левоцетиризина (Гленцета) у больных экземой: Клинико-ультрасонографическая оценка эффективности. // Вестник дерматологии и венерологии 2011; 3: 127-132.
- Белоусова Т.А., Горячкина М.В. // Современные представления о структуре и функции кожного барьера и терапевтические возможности коррекции его нарушений. // Рус. мед. журн. 2004; 12: 1082-1084.
Источник: Журнал «Вестник дерматологии и венерологии»
Обратная связь
Вы можете задать любой вопрос по нашей продукции и наш специалист проконсультирует вас